医师论文镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折
发布时间：2016-02-19
目的：探讨镍钛聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法：对92例髌骨粉碎性骨折的患者临床资料进行回顾性分析，分为克氏针张力带治疗15例，钢丝环扎治疗17例，镍钛髌器治疗60例，并对3组的汉治疗进行比较。结果：三组患者的骨折均临床愈合，平均四个月左右，三组的优良率分别为63.5%、70.6%、97.8%。结论：镍钛聚髌器用于髌骨粉碎性骨折的治疗明显优于其他两种方式，是较为理想的内固定方法。
【关键词】钛聚髌器;髌骨;粉碎性骨折
髌骨骨折是关节内骨折，其中粉碎性骨折最为常见，治疗上要求关节面复位平整，内固定牢固可靠，早期康复锻炼和功能恢复，目前我院自2009年5月至2015年6月分别采用钢丝环扎固定术、克氏针张力带固定术、镍钛聚髌器固定术治疗髌骨粉碎性骨折92例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组92例：男70例，女22例;年龄19—80岁;闭合性骨折78例，开放性骨折14例。致伤原因：跌伤45例，交通伤31例，砸伤16例。均为3周内的新鲜骨折。内固定术式：钢丝环扎固定15例，克氏针张力带固定术17例，镍钛聚髌器固定术60例。
1.2 手术方式
硬膜外麻醉下作髌前弧形切口或髌前纵行“S”形切口，暴露髌骨骨折部、股四头肌扩张部入部分髌韧带。清除关节腔积血、骨折断端凝血块以及易坠入关节腔内的骨碎屑，用无菌生理盐水冲洗关节腔，辨别解剖关系，于膝关节伸直位，利用股骨髁间与髌骨关节面的“模具”关系，使关节解剖复位，同时修补股四头肌扩张部及关节囊，需特别注意髌骨后关节面的平整。
1.2.1 钢丝环扎内固定术
术中显露髌骨上下极，用穿刺针导引直径1.2mm钢丝绕髌骨周围环形缝合，边收紧钢丝，边调整碎骨块复位，术后膝关节伸直位石膏托固定4周至8周。
1.2.2 克氏针张力带固定术
适用于无过多碎骨块的髌骨骨折。用2枚克氏针纵行穿过髌骨上下极后，再用钢丝“8”字形绕过双克氏针尾，并收紧结扎，术后石膏托外固定3周至6周。
1.2.3 镍钛聚髌器固定术
显露及复位骨折后，选用略小于髌骨纵轴的镍钛聚髌器，在无菌冰水中塑形，距髌尖0.5mm处将髌尖枝钩刺入髌韧带，对称性地钩抱住髌尖，然后将髌底枝钩插入髌骨上极髌腱中，继而嵌入髌底骨折处，紧压腰部，取40.—50.度无菌温盐水加温复相，即可记忆聚合髌骨之碎骨块，沿关节囊破口探察关节面是否平滑，被动适度屈伸膝关节以检查固定程度，缝合关节囊，并注意修补破损的皮下组织，若软组织损伤严重，应在关节囊处放置引流条，并用石膏托外固定膝关节伸直位2周。
1.3 疗效评定
表1术后膝关节功能恢复进程情况
术后下地行走
平均时间 术后正常步态
平均时间 屈膝90度
时间
钢丝环扎内固定 35D 48D 50D
克氏针张力带内固定 20D 45D 30D
镍钛聚髌器内固定 10D 25D 22D
表2三种内固定治疗效果情况
优 良 可 差
钢丝环扎内固定 4 3 2 6
克氏针内固定 5 4 3 5
镍钛聚髌器内固定 53 2 2 3
2 讨论
2.1 钢丝环扎固定
术中操作简单，能将骨折块向中心聚合固定，但无抗张力作用，骨折可能发生再移位，术后须外固定，易限制关节早期功能锻炼，早期活动时，钢丝有断裂和松脱的危险，术后易导致膝关节功能受限。
2.2 克氏针张力带固定
具有较可靠的生物力学固定效果，在固定过程中可以反复调整，因而复位准，固定强度大，但此方法在应用时易出现克氏针、钢丝的松动，不易聚拢碎骨块，也不能在近关节面部位产生有效的压力，影响治疗效果。另外克氏针的位置与粗细掌握不当也可能导致手术的失败，针端也可能旋转，刺激局部皮肤，引起疼痛，甚至可能穿破皮肤;克氏针针尾残留过长，易刺激周围组织，尤其是在髌下韧带，导致韧带钙化，形成异位骨化，异位骨化也是部分病人膝关节功能康复不良的主要原因之一。
2.3 镍钛聚髌器固定
具有较好的组织相容性，有较大的骨折固定接触面积，同时遵循髌骨、髌股关节的解剖学及生物力学特点，能向中心持续、均匀的施加实时压力，其纵向压力在抵消因股四头肌收缩或屈膝时产生的张力的同时，还可以在近关节面部产生实时压力，以促进愈合，术后一般无需外固定便于术后护理和早期的关节功能锻炼，通过早期锻炼，关节模造，使髌股关节在运动中获得正常的对合关系，并可有效地预防关节囊粘连、挛缩或创伤性关节炎，促进功能恢复。而且本手术操作简单，无须特殊器械和设备，术后并发症少。
髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，若想取得满意的固定效果较为困难，尤其是粉碎性骨折，并可导致膝关节生物力学紊乱和关节功能障碍，术中既要注意髌骨后关节面的平整性，还要注意加强髌骨前侧的抗张强度，即固定髌骨不但要有抵抗股四肌纵向反牵力，而且要有纵向为主，侧向为辅的聚合力，恢复膝关节生理的重要保证在于保留髌骨完整、解剖复位、有效固定，在髌骨粉碎性骨折的手术治疗中，镍钛聚髌器具有不可替代的治疗作用。
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