医学文章宫外孕保守治疗

发布时间：2015-06-11

　　本篇文章是由《国际检验医学》发表的医学论文，全面、系统地反映国内外检验医学成果和发展动态的高级医学专业学术期刊，报道国际范围内先进医学科学信息和有特色的临床经验，以广大科研人员、临床生化、微生物、免疫、血液等检验医学工作者及临床医务人员为主要读者对象，对从事检验医学的医务工作者和医学基础研究的科研人员提高自身业务素质和技术水平有重要的参考价值。本刊特别注意所选用文章的先进性、科学性、及时性与实用性，创刊以来以其内容新颖、报道快捷而深受广大读者、作者的好评和喜爱。本刊以专家约稿和作者投稿相结合，每期采取重点专题的报道出刊形式，对专业人员更具指导性。获奖情况：卫生部首届医药卫生优秀期刊奖三等奖;重庆市一级期刊。

 　　近年来，由于宫内放置节育环，人工流产，中期妊娠引产，使子宫内膜、输卵管感染机会增加，异位妊娠发生率逐年上升，严重影响了妇女的身心健康。随着早期诊断率的不断提高，为破裂前保守治疗提供了有利条件，避免了因孕囊破裂出血引发的出血性休克、手术创伤、患者本人及家属的恐惧心理，保留了患者输卵管功能，取得了满意的效果。医学论文发表

　　1 临床资料

　　2007年1月-2009年12月我院共收治异位妊娠未破裂者33例，其中年龄最小22岁，最大38岁，平均29.3岁，经产妇27例，未育者6例，所有患者均经血β-HCG及B超检查确诊，停经时间34-52天，一般情况良好，生命体征平稳，肝、肾功能正常，无血液系统疾病。血β-HCG278-2689μ/L，阴道B超显示一侧附件包块直径3-5cm，盆腔内无积液或极少量积液，均符合保守治疗指征。医学论文发表

　　2 治疗方法

　　米非司酮75mg/天，空腹口服，连服三天，氨甲喋呤(MAX)20mg肌肉注射，每天一次，5天一疗程。1周后复查血β-HCG，如血β-HCG无明显下降，再行第二疗程的化疗，方法同前。

　　3 结果

　　本组治愈29例，治愈率87.8%，化疗用一个疗程24例，二个疗程5例。4例因化疗无效行手术治疗。

　　4 临床观察与护理

　　4.1 治疗前详细向患者介绍用药目的、方法及药物的毒副作用。查血常规、尿常规、肝肾功能。

　　4.2 心理护理 输卵管妊娠的患者往往缺乏心理准备，病人角色转变障碍。同时因害怕手术给肉体带来的创伤和痛苦，尤其是未育者心理压力更大，担心以后不会生育。这时针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等具体情况，客观的做好解释工作，对患者的各种心理给予理解和同情，因人施护，关心体贴患者，使其了解宫外孕保守治疗的方法简单方便，对人体的伤害小，不良反应少，效果确切，保留女性生殖能力等优点。帮助患者树立治疗信心，纠正不良心理状态，积极配合治疗。反之则对治疗产生不利。

　　4.3 注意观察生命体征变化 建立生命体征观察单，给予测血压 2小时1次，严密观察患者精神与意识状态，多于患者交流，及时倾听患者主诉，观察四肢皮肤的温湿度、有无冷汗、面色苍白、表情淡漠、乏力倦怠、脉搏细速、血压下降等休克早期症状，发现异常及时处理。4.4 观察腹痛情况 用药期间应观察有无腹痛，健康教育时应告知患者卧床休息，减少活动，保持大便通畅，避免腹部用力，禁止性生活和服用止痛药，如发生肛门坠胀、刀割或撕裂样下腹痛，应及时告诉医务人员，如有明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张、叩诊移动性浊音，提示有宫外孕破裂，应立即手术。

　　4.5 注意观察阴道出血和排出物情况 血β-HCG下降为胚胎死亡征象，如早孕反应消失，阴道出血较多，有蜕膜排出，说明胚胎已死亡。如早孕反应继续存在，无阴道出血或少量出血，说明胚胎继续存活，随时有输卵管破裂的为可能，应加强观察，每天在护理记录单上记录阴道出血及流出物情况，注意破裂征象。指导患者保持外阴清洁，及时更换卫生护垫，勤换内衣内裤，保持床单位清洁，用0.5%碘伏溶液每日消毒会阴2次，同时观察体温变化，预防上行感染。

　　4.6 加强对药物副反应的观察 米非司酮是孕激素受体拮抗剂，能产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体的胚囊坏死、吸收。氨甲喋呤(MAX)为抗代谢类药物，能抑制快速增殖细胞如滋养细胞、骨髓细胞等。对口腔、胃肠道粘膜肝肾功能有一定损害，所以在应用MAX时指导患者每日早晚及饭后用软牙刷刷牙，多贝尔液漱口，保持口腔清洁，多饮水，如有口腔溃疡，给予锡类散粉喷患处。饮食上进食清淡、易消化的食物。定期化验血β-HCG、尿常规及肝肾功能，发现异常及时停药。

　　4.7 加强健康教育及出院指导 做好B超随访工作，及时了解包块消退情况，定期复查血β-HCG，有异常及时来院治疗。通过健康教育，提高患者的自我保健意识和保健技能，增强识别异常症状和体征的能力，主动检查，及时就医。