医学核心期刊火热发表急诊脑出血患者240例临床分析
发布时间：2015-03-25
[摘要] 目的 探讨高血压脑出血患者的临床急救措施及其效果。方法 随机选取2012年9月—2013年9月在该院收治的高血压脑出血患者240例，根据患者脑出血量的不同，合理选择治疗方案。如果患者脑出血量小，则采用内科控制，如果患者脑出血量大，则采用外科手术治疗，观察急诊脑出血患者的临床治疗效果。结果 采用内科治疗患者中，由于控制病情的效果不理想，转外科手术治疗;而实施外科手术治疗的患者，治疗效果良好，病情得以缓解。由于脑出血量大，6例患者错过最佳时机，治疗无效死亡。结论 根据脑出血患者病情的不同，合理确定治疗方案，对于改善患者病情，降低死亡率，具有重要的作用。
[关键词] 高血压;脑出血;临床效果
随着经济发展水平的提高，人们的生活水平得到了显著提高，但是高血压脑出血的发病率却大幅上升。在高血管疾病中，脑血管的致死率已上升到70%，比例相当高[1]。因此，高度重视脑出血患者的治疗，提高脑出血急诊的临床治疗效果，具有重要的现实意义。不过从实际情况看，高血压脑出血抢救效果，整体不容乐观[2]。该研究2012年9月—2013年9月期间探讨急诊脑出血患者的临床分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在该院收治的高血压脑出血患者240例，男性156例，女性84例，患者年龄41～82岁，平均年龄(63.4±3.5)岁。所有患者中，84例收缩压<180 mmHg患者，108例患者收缩压在180～195 mmHg，>195 mmHg的48例。而舒张压<105 mmHg患者82例，>105 mmHg158例。脑出血部位，174例为内囊基底、22例丘脑、6例额叶、8例脑干、26例颞顶和4例小脑。240例患者全是突发性脑出血，CT 检查(型号为东芝/toshiba/TOSCANER)与MRI 检查(型号为MAGNETOM Sonata)结果显示，无脑血管炎、脑动脉瘤和凝血功能差等导致的出血，且患者均有的呕吐、大汗和呼吸微弱等临床症状。根据格拉斯昏迷指标评分，78例<5 分，144例评分6～8 分，18例>9分。
1.2 方法
1.2.1 内科治疗 治疗前，检查患者呼吸道口鼻分泌物，确认呼吸道畅通。患者入院后，按照病情与症状，予以125 mL20%甘露醇(国药准字H20053865)甘露醇，3次/d，用于清除氧自由基。同时，密切观察水电解质酸碱平衡指标，如有异常，则及时调节，并在一定条件下，给予适量抗生素。其次，在治疗时，为降低患者血压，可采用甘露醇脱水，用于收缩压>180 mmHg、舒张压<105 mmHg患者临床症状的缓解，而不能使用降压药物;对于收缩压>195 mmHg、舒张压>120 mmHg的患者，可使用脱水剂、温和降压药物和利尿剂;对于顽固性高血压患者，可使用硝普钠治疗。第三，降压标准：降压时，如患者无高血压，则应确保患者舒张压<100 mmHg、收缩压<180 mmHg;如患者有高血压，则其舒张压<100 mmHg、收缩压<180 mmHg。
1.2.2 手术治疗 240例脑出血患者中，经CT检查，确认68例出血量>60 mL，行穿刺血肿抽吸术，通过引流来消除血肿。术后，密切观察患者指标，发现指标异常，则及时报告医师处理。该研究中，术后，8例患者临床症状无明显改善，抽血为新鲜血液，转外科手术治疗。
所有患者的临床数据资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计数资料以(%)表示。
2.2 治疗效果
该研究中的240例患者，采用内科治疗的172例患者中，8例发生神经症状加重状况，CT检查结果显示，脑部血肿加大，治疗的效果较差。临床医师分析后，决定对该8例患者行开颅血肿清除术。术后，8例患者各项指标正常，恢复状况良好。164例患者进行血压控制，3～9 d内，出血得以有效控制。外科手术治疗中，死亡6例，其它患者手术非常成功，术后恢复良好。
3 讨论
当前，随着我国老龄化人口的不断加剧，脑出血的患病率不断增加，由于该起病急，病情进展快，若患者得不到及时有效的治疗，极易引发严重后果，当前该病的治疗方法主要包括如下。①院前急救：院前急救在脑出血患者急救中，起着重要的作用，院前急救是指救护车进入医院之前，对脑出血患者实施的抢救治疗，同时也是脑出血患者急诊的第一个环节[3]，院前急救应重视时间，在第一时间抢救中，对于患者的病情，医护人员应进行全方位的、准确的分析和判断，按照急诊的要求、控制要点提升患者急诊的有效率。对于院前急救来说，急救处理、安全转运和中途监护等为关键环节，在改善患者病情、抢救患者生命中起着不可替代的重要作用[4]。②入院抢救：对高血压脑出血患者来说，入院抢救是否有效更为关键。入院抢救的第一步，是医护人员对患者血压的控制，确保在最短时间内将患者颅内压降低到正常水平[5]。其中，在内科抢救时，应尽可不使用降压药物，使用药物降压，患者可能出现脑缺血、休克等临床不良症状[6]。在常用的降压控制中，甘露醇、利尿剂和脱水剂等可有效改善颅内压控制水平，从而使得高血压脑出血的指标得到改善，作为降压特效药，在控制患者血压上，具有良好的疗效[7]。脱水剂、甘露醇和利尿剂等，对脑出血患者不良反应比较小，对高血压脑出血临床指标改善、患者病情的稳定，具有非常重要的作用。而在手术抢救时，医护人员需要首先对患者进行CT检查，根据检查结果分析患者病情，同时密切观察患者出血量。出血量>60 ml，则必须及时手术，通过引流、抽吸等，消除血肿，控制脑部出血。患者死亡，颅内出血是一个关键因素。因此，在手术治疗过程中，对该研究中的有关因素妥善处理过程中。术后，医护人员应密切观察患者脑出血的相关指标，如果出血控制效果不明显，则转为开颅血肿清除术，采取一切抢救措施，提高脑出血患者抢救治疗的有效性[8]。
该研究中纳入的240例患者在急诊治疗的过程中，医护人员根据患者的病情、临床症状表现的不同，对症处理，从而切实改善了患者治疗效果。该组240例患者中有172例为内科治疗，出血量为(40.5±3.9)mL，132例见囊内出血，其余40例为囊外出血;有68例为手术治疗，出血量为(72.4±9.8)mL，47例见囊内出血，其余21例为囊外出血，且在对脑出血患者的手术治疗结束后，62例患者的临床指标明显改善，但是 6 例患者抢救无效死亡。有报道称，对72例患者行甘露醇降低颅内压、控制血压、保持患者呼吸通畅等系列治疗后，52例(72.2%)康复出院，15例(20.8%)好转，其余5例(7.0%)转为手术治疗后康复出院，与该研究结果中71.6%(172/240)经内科治疗后康复的研究成果趋于一致，故而认为高血压脑出血患者急救中应积极采取内科治疗，必要时可给予其手术治疗[9]。经分析，该调查中死亡患者致死的原因为：就诊时间较晚、脑部出血量大，因此血肿控制难度大，抢救无效死亡，和手术治疗与抢救操作并无关系。因此，避免患者死亡，应尽量提早就诊时间，控制脑部出血量。在临床上，则避免手术失误，防止由于手术操作失误造成患者死亡[10]。
综上所述，就高血压脑出血患者而言，应秉承早发现、早治疗的治疗原则，全面控制其血压，急诊患者应及时降低颅内压，确保其呼吸畅通，并参照其实际情况选取内科或手术治疗，从而改善治疗效果，提高存活率。
[参考文献]
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