核心期刊火热发表手外伤后皮瓣移植
发布时间：2015-03-22
【摘要】 目的 利用皮瓣移植手术在目前的临床应用当中能够对患者的手外伤进行较好的修复。方法 对患者的拇指合并手部大面积皮肤缺损的修复，虎口合并周围皮肤缺损的修复，全手脱套的修复，以及手部或手部合并前臂创面的修复等。结果 能够在很大程度上改善患者的手部情况，并且患者在术后手部功能得到很好地回复。结论 因此该方法具有一定的临床意义，但是该手术在临床过程中也存在着一定的不足之处，例如患者在皮瓣移植过程中人工手术的血管吻合成功率较低，治疗时间长等严重危害患者的术后回复，因此对于皮瓣移植手术还需进一步的加强和完善。
【关键词】 手外伤;皮瓣;移植
手外伤特点：在临床中手部外伤多以战、创伤以及烧伤为主，常常导致患者的手部组织以及手臂前段受损，因此及时的对患者进行相应的治疗对于患者手部功能的回复具有中要的意义。由于患者手部外伤常伴有皮肤缺损、骨关节以及手指等组织的缺损，因此在手外伤治疗过程中进行皮瓣移植修复手术成为了首要选择。该手术方法不仅能够在较大程度上回复患者的手功能，同时能够最大限度的矫正患者的手部正常形态。在临床的救治过程中发现对患者进行及早的皮瓣移植手术，能够很好地对患者皮肤进行完善，同时有助于患者的清创手术实施，便于进一步的治疗。另外，在患者手部创伤早期，患者的手部血管、肌肉、神经以及骨骼等解剖学结构较为明显，更有利于患者的修复手术进行。
1 资料与方法
皮瓣移植术注意事项：
(1)术前心理护理。皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，奉献大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供应)的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟→转移→断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。
(2) 协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌症，除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行：A术前照相;B皮肤准备，包括供皮区及受区皮;C轴型皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。
(3) 病史准备 为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25°~28°，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。
(4) 禁止吸烟
(5) 术后严密观察皮瓣血运 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及时发现问题，以求早期处理。
2 结果
皮瓣的选择：在临床的手术过程中发现，并不是所有的皮瓣都能够有效地进行移植，而且皮瓣选择不正确也会影响患者的术后手部功能的回复。因此对于皮瓣的选择应该特别注意。首先，选择移植的皮瓣应该具有丰富的血管，较长的血管蒂以及恒定的解剖学特征，以便于提高皮瓣的移植成活率，其次选择的皮瓣颜色要好，厚度适中，供区要相对隐秘避免留下瘢痕影响功能及外观。同时在皮瓣的选择过程中我们要本着宁简勿烦、宁同勿异的原则，根据不同组织的缺损情况以及相应皮瓣的优缺点，进行权衡利弊适当的进行选择应用。例如对于手指软组织缺损则可选取锁骨下皮瓣、交臂皮瓣等进行修复，此类皮瓣具有血运好，成活率高的优点。又如对于手部单纯大面积软组织缺损, 可选用前臂逆行岛状皮瓣进行修复，该皮瓣具有血管恒定、面积大、质地好等优点，能够较好的修复患者的皮肤软组织。
3 讨论
手术方法：首先根据患者的受伤情况以及手术医师对于手术的掌握情况，选择适当的皮瓣进行相应的移植手术。根据不同皮瓣的选择对于患者手术方式也不尽相同，例如对于指动脉岛状皮瓣的手术，主要是对于患者的指端以及指腹的部位进行修复，在手术过程中要保证皮瓣远端不能超过伤指末结的指掌血管，保护好患者的指动脉将转移指动脉岛状皮瓣修复手指创面。而对于前臂动脉逆行岛状皮瓣的移植，则主要适用于修复手部创面，主要根据患者的创伤面积大小进行皮瓣设计，对患者的创面清洁完成后切开手部皮肤至深筋膜，保护好从手部动脉发出的细小皮支，结扎相关动脉以及深层组织，分离皮瓣后在皮瓣近端结扎并切断桡动脉血管,将岛状皮瓣通过腕部的隧道修复手的创面。对于其他部位的修复，则可根据手部创伤的部位及大小，进行皮瓣设计以便于更好的完善手部皮瓣的修复治疗，回复患者的手部功能。
参考文献：
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