护理论文范文《70例胆管术后T管引流的护理体会临床医学论文范文
发布时间：2014-08-21
70例胆管术后T管引流的护理体味
【环节词】胆管术后;引流;护理
T管引流术是胆管手术后患者一项主要的医治办法，它对于手术结果，防止胆管狭小、梗阻等并发症的发生尤为主要，现将T管引流的护理体味总结如下。
1、临床材料
本组胆管术后T管引流患者70例，男25例，女45例;春秋36～70岁，平均53岁;胆管结石42例，胆囊癌8例，胆管囊肿3例，胆囊炎12例，肝内胆管结石4例，急性化脓性胆管炎1例。经胆囊切除、胆管探查、T管引流术后均治愈出院。
2、护理
2.1术前心理护理
术前宣教指点，给患者注释留置T管的意义及主要性，使患者消弭顾虑，不变情感。
2.2术后护理
2.2.1妥帖固定
妥帖固定T管并连结引流利达是胆管疾病手术成功的环节。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，并用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带，以防T管脱出，但T管不成固定于床上医学教育网汇集，防止患者翻身时或麻醉未完全前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应专人陪护或束缚双手避免将T管拔出。一旦不慎将T管拔出，应当即演讲大夫，并从头置管。如T管脱出时间较晚，且患者无较着症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。
2.2.2病情察看
察看并记实24h胆汁量、性状、颜色、通明度、有无脓血、结石等。在一般环境下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后3～4天引流每天约500ml，经手术解除梗阻，药物医治胆总管炎症衰退，括约肌败坏，胆总管下端畅达，T管引流也逐步削减至200ml/d摆布，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不敷畅达所致，胆汁色泽一般为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混浊的淡，当前逐步加深，清澈，显。
(1)草绿色：胆汁内的胆红素受细菌感化或受胃酸的氧化。
(2)白色：胆囊颈管或肝胆管内因为持久梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被接收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所排泄白胆汁所取代，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。
(3)脓性、泥沙样混浊申明胆管内炎症传染严峻或泥沙样结石。
(4)红色：胆管内有出血环境，次要因为胆管内发炎而惹起小血管分裂而出血。
2.2.3连结引流利达
随时察看，避免牵拉扭曲;挤压T管时应将一手接近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不成反向挤压，免得惹起传染，也不成切近腹壁处挤压，免得形成T管脱出。术后5～7天内不成加压冲刷引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。如察看到引流俄然削减，应留意能否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，若有堵塞用无菌心理盐水冲刷;连结引流袋高度，当患者平卧时，引流袋不克不及高于腋中线，下床时应低于腰部，防止胆汁逆流。若引流袋的太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和接收。
2.2.4严酷无菌操作
引流袋应每天改换，无菌操作，改换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。若有胆汁渗出应及时用棉签蘸心理盐水清洗清洁，用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部皮肤，并当即改换敷料，连结敷料干燥，防止局部的传染及胆汁皮肤惹起发炎，红肿。
2.2.5健康教育
为患者及家眷T管引流的留意事项，如翻身时勿将管脱出、牵拉;卧床时引流袋不要高于床边，站立时不要过腰;若有暗语痛苦悲伤猛烈，敷料渗血，或有其他不适及时演讲医护人员，以便快速获得处置。
2.2.6拔管和T管造影
T管一般留置2～3周，无特殊环境能够拔管，拔管前必需先夹管1～2天，患者无腹痛、发烧、黄疸能够拔管。拔管前要造影，造影前严酷消毒T管管口，先用心理盐水冲刷胆管，再用76%泛影葡胺迟缓注入T管，造影后当即抽出造影剂，并T管引流1～2天，使造影剂完全排出。察看有无腹痛、发烧等。在拔管向患者申明拔管并不痛苦悲伤，取得患者共同。使其平卧，腹部放松，不成憋气，免得腹肌严重。拔管腹壁另有洞口，并可能有少量胆汁流出，可用腹带加压包扎2～3天，也可用凡士林纱条填塞窦道口，一般2～3天后，肉芽组织发展即可封锁窦道。拔管24h内应削减勾当，卧床歇息，连结引流口四周皮肤洁净干燥，察看有无胆汁渗出及胆漏的发生。
2.2.7拔管后察看
T管铲除后，仍需察看患者饮食、大便色泽和黄疸衰退环境，同时留意有无腹痛和发烧及引流管口胆汁流出环境，避免构成胆汁性腹膜炎。
3、小结
T管引流护理是胆管术后一项主要的操作，他便于察看手术后的恢复和预后。全体护理使胆管手术患者获得最大程度的受益，提高了手术成功率，削减了并发症的发生，指点患者在置管前、置管中、置管后的护理，若是护理不妥，导致病死率很高。本文察看了70例胆管术后的T管护理，无呈现引流口传染及T管脱出等环境，及时评估患者亲近察看病情变化，有针对性地提出护理问题并采纳响应的护理办法，注重并做好根本护理。只需留意饮食、劳逸连系、情感不变，患者完全能够一般糊口和工作。
