临床医学论文范文支气管哮喘死亡20例临床分析

发布时间：2014-08-04

　　对支气管哮喘的研究近年来取得了很猛进展，但哮喘的发病率和灭亡率不断居高不下。惹起哮喘灭亡的缘由良多，本文收集了近15年在我院灭亡的20例哮喘病例，并配对同期住院哮喘病人20例试加以阐发。

　　1、临床材料

　　1.1一般材料

　　1983年至1997年因支气管哮喘爆发住本院医治670人，诊断合适1992年广州全国哮喘会议修订的哮喘诊断尺度，此中重症哮喘90例，气管切开10例，灭亡20例，灭亡病例占住院哮喘病人的2.98%，占重症哮喘的22.22%，灭亡病例中男性9例，女性11例，春秋24～76岁，60岁以上10人。另抽取同期住院哮喘病人20例作为对照组，在春秋、性别、病程等方面与之配对。

　　哮喘病史及家眷过敏史：灭亡组中哮喘自少小起病者8例，频频爆发病史多在20～30年;成年后起病12例，病史最短9个月，最长20年，均有近年爆发屡次，爆发时间耽误，药效削弱史。对照组中，少小起病者中有5例病史中曾有持续缓解期达1～5年，成年后起病者病史最短1年，最长20年。近年爆发较屡次者14例。

　　现病史：灭亡20例中末次住院前爆发时间最短6h，最长50天，均在外院或本院门急诊医治效差而收入院。本次住院时间最短18h，最长40天，平均10天摆布。20例中归并怀胎1例，并发气胸1例，归并肺部传染11例，肺原性心脏病9例，3例急救中行气管切开。灭亡缘由：猝死1例，24岁男性，登仙诊断为粘液大量栓塞细支气管，急性全心衰;哮喘持续形态致呼吸衰竭9例;哮喘归并严峻肺部传染致呼吸衰竭7例;全心功能衰竭2例;多脏器功能衰竭1例。对照组中住院前爆发时间最短5h，最长2周，归并肺部传染10例，肺心病4例，气管切开2例(详见表1)。

　　表1两组病人的一般材料

　　灭亡组

　　(n=20) 对照组

　　(n=20) P值

　　男/女 9/11 9/11 NS

　　平均春秋 54.15 50.55 NS

　　青霉素过敏史 6 5 NS

　　家族史 7 5 NS

　　近一年爆发次数≥3次 18 14 NS

　　既往曾有严峻爆发 17 8 0.01

　　客岁曾因爆发住院 17 15 NS

　　心理要素(包罗离婚、未婚、无职业) 7 2 NS

　　注：NS=notsignificant

　　1.2医治

　　灭亡20例中9例医治方案欠合理、法则，部门病例皮质激素剂量凹凸波动较大，增药减药无纪律;仅6例进行茶碱血药浓度测定，此中1例灭亡后才获得演讲为31.16μg/ml，较着高于一般范畴;5例60岁以下患者24h输液量≤1500ml(详见表2)。

　　表2两组病人末次住院医治之分歧

　　灭亡组

　　(n=20) 对照组

　　(n=20) P值

　　未利用皮质激素 4 0 NS

　　皮质激素用量≤氢化

　　考的松180mg/日 5 1 NS

　　检测茶碱血药浓度例数 6 16 0.01

　　24h输液量≤1500ml

　　(60岁以下) 5 0 NS

　　因经济坚苦家眷放弃急救 4 0 NS

　　有归并症者 18 14 NS

　　1.3患者日常平凡就医及用药环境

　　有些患者或家眷能经常与医师连结联系，或在医师指点下阅读领会相关学问，或加入雷同“哮喘之家”一类的社区勾当，医治上与医师较好共同。我院近15年20岁以下哮喘住院病人无1例灭亡，似能从一方面申明与家长的注重相关。从本文两组病人日常平凡就医及用药的大致环境，似也能申明患者对疾病的领会注重和医治上的共同是无益的(见表3)。

　　表3两组患者日常平凡就医及用药环境

　　灭亡组

　　(n=20) 对照组

　　(n=20) P值

　　经常征询医师或加入相关社区勾当 5 12 0.05

　　日常平凡常用药物

　　β2受体兴奋剂 17 18 NS

　　茶碱类 18 17 NS

　　吸入皮质激素

　　间歇 0 10 0.01

　　持久 0 6 0.01

　　使用皮质激素

　　间歇 8 13 0.01

　　持久 0 3 0.01

　　仅用支气管扩张剂 12 4 0.01

　　2、会商

　　支气管哮喘是一全球性的常见病，发病率逐年增加，灭亡率亦未见削减，导致哮喘者灭亡的要素良多，按照本文两组病例之对照，似有下列特点：1)大大都灭亡患者哮喘病史长，且有近期频频爆发节制不良的环境，常有归并症或严峻的并发症如怀胎、气胸、传染、肺原性心脏病等，这些均可导致心肺功能严峻受损;2)患者持久用药，负气道响应受体对药物的性降低，这可能是部门患者对急救用药不起反映之缘由;3)患者或家眷对哮喘的防治和严峻性认识不足，或因经济前提而不克不及获得充实的医治。有材料表白约28%的哮喘患者不懂得性哮喘的症状的主要性，因为利用吸入支气管扩张剂可使症状临时减轻，约72%的患者就医时间至多被推迟48h，42%的患者不断到药物接近用完才到病院[1];4)心理要素也是一主要要素。本文灭亡组中有3例无工作，3例未婚，1例离婚，而对照组中雷同环境仅2例;5)医治不妥也有很大关系。有些患者平喘药用量不足或过量，缺乏无效的血药浓度监测，部门患者和医师对利用激素顾虑太深，或过度相信支气管解痉剂，而使其不克不及及时足量使用糖皮质激素，常可致病情成长难以节制。也有部门医务人员对急性梗塞性哮喘估量不足，急性梗塞性(或性)哮喘的特点是俄然的，危及生命的爆发，在爆发间期症状轻细，以至完全一般，这就易形成医师、患者及家眷的疏忽，添加了性爆发的[2];6)对患者及家眷的相关学问教育不敷。有人查询拜访显示患者在哮喘爆发时的行为与相关学问有较着关系[3]。

　　形成哮喘者灭亡的要素良多，但只要小部门患者灭亡可能是不成避免的：①因为爆发俄然，进展敏捷而未能获得告急救治;②对恰当的医治一时不起反映;③持久频发哮喘导致心肺功能衰竭不成逆转。但大部门哮喘患者的灭亡该当是能够避免的，哮喘的及时诊断，及时准确处置，强化防止和急救办理，加强相关学问普及教育，应可最大限度地削减灭亡发生。

　　参考文献

　　1Ellis ME，Friend JAR.How well do asthma clinic patients understand their asthma?Br J Dis Chest，1985，79：43.

　　2刘玉清.突发性哮喘.国外医学呼吸系统分册，1997，11：116.

　　3Hanania NA，Wang AD，Kesten S.Factors associated with emergeny department dependence of patients with asthma.Chest，1997，111：290.

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