中医补肾调治月经病策略世界临床医学杂志
发布时间：2014-01-10
摘 要：目的 探究中医补肾疗法对调治妇科月经疾病的临床效果。方法 对来我院进行月经病治疗的100例患者，分别采取滋肾健脾、补肾健脾和益气、养血、活血三个阶段的治疗，并对疗效进行记录。结果 81例患者治愈，17例患者的病情明显得到改善，总有效率为98%。结论 基于中医补肾疗法的治疗能够对月经病患者起到补肾益精、养血调经的功效。
关键词：月经病,肾,中医疗法,世界临床医学杂志征稿
我国的中医普遍认为，血是月经的主要成分，月经的正常产生，受到脏腑、气血和经络之间功能的相互调节与滋养，与肾、脾、心肝关系尤为密切。月经病是一种指月经的经量、周期、经期、经质和经色等发生异常的变化，或者伴随月经的周期，或者在经断的前后出现的一种明显的疾病，是妇科常见的临床多发病。世界临床医学杂志征稿《世界中西医结合杂志》经国家新闻出版总署批准创刊，由中国科学技术协会主管，中华中医药学会主办的国家一级期刊，面向国内外公开发行。
主要的月经病有月经先后无定期、月经先期、经期延长、月经后期、月经过多、经间期出血、月经过少，以及由功能失调引起的子宫出血、痛经、闭经、代偿性月经、围绝经期综合征、经前期紧张综合征、多囊卵巢综合征所致月经异常和绝经后出血等。肾主月经，冲任之本在肾。因此补肾治疗月经病具有重要意义。
1 临床资料
来我院进行月经病治疗的患者共100例，皆为门诊病历。其中月经先期患者12例，月经后期患者11例，月经先后不定期患者14例，月经过少患者18例，月经过多患者16例，月经延长患者14例，经间期出血患者5例，痛经患者23例，经行乳胀患者18例，经行头痛患者6例，经行发热患者3例。年龄最小患者17岁，最大患者47岁，其中以21~43岁患者居多。
2 治疗方法
月经是否按时到来，首先依赖于脏腑功能的协调与滋养，使精血能够充盛，同时经脉变得流畅，血海可以按时满溢，那么月事则以时下。因此，我们认为调治月经周期应按照以下原则如下：
前两个星期，将滋肾健脾养血作为主治方面，使精血能够充盛，为月经的到来准备充分的物质基础。方药：党参13g，云苓l5g，白术12g，菟丝子15g，枸杞15g，女贞子l3g，五味子10g，川断13g，白芍15g，首乌20g，麦冬12g，当归12g。每日服用一剂，共l2天。
第三个星期，将补肾健脾作为主治方面，在之前方的基础上去除枸杞、女贞子等滋阴的药物，增加淫羊藿10g、补骨脂12g等补肾阳的药物，有利于促进卵泡的成熟以及排卵的作用。每日服用一剂，共6天。
第四个星期，将益气、活血、养血为主治方面，同时引血下行，有利于促进月经的来潮。方药：党参15g，云苓15g，白术15g，当归15g, 白芍15g，川芎10g，熟地20g，枳壳10g，牛膝15g，益母草15g，每日服用一剂，共6天。
以上所述的三个药方共服用24天，为1个周期，停药之后，观查其月经是否按时来潮，如果月经来潮准时，则在行经的第五天又开始进行下一个治疗周期，如果停药一周之后月经仍然没有来潮，也开始进入下一个治疗周期。在治疗期间停止使用一切激素，并且坚持每天按时测量体温。
3 结果
疗效的标准 治愈：两个疗程之后月经如期而至，量、色、质都转变为正常;有效：两个疗程之后月经期、色、量、质均没有明显的改善;无效：两个疗程之后月经期、色、量、质没有明显的改善。
4 讨论
中医认为，肾是冲任的根本。冲脉成为血海，大量聚集脏腑的血液，并且使子宫充满血液;任脉是阴脉的来源，能够使其所控制的精、血、津液充盈。任脉通畅，月经才能按时来潮。如果任虚冲衰，那么则不能按时月经来潮。因此冲任二脉直接关系到月经的潮止。然而肾气旺盛是冲任通盛的基本前提，所以冲任的根本在于肾。
肾的阴阳之间的转化是影响月经能否按时而至的重要条件之一。肾精所蕴的脏气称为肾气，肾气主要包括肾阴和肾阳。肾的阴阳之间相互为用，并且互相消长转化，从而对确保人体的阴阳动态平衡，使肾气旺盛，冲任得养，从而月经按时到来。女人月经周期性的藏泻，由肾阴、肾阳的转化导致的，是气血盈亏变化的重要表现形式。月经周期可以分为四个阶段，即月经期、月经后期、月经中期和月经前期。临床上通常根据月经周期各个阶段的特点，采取不同的治疗策略。如果月经期间重阳必阴，除旧生新，泻而不藏，清除脱落的子宫内膜，月经到来，这个时期可以采用活血调经的疗法;月经排出之后，血海空虚，肾阴不足，精血亏虚，致使月经后期(卵泡期)藏而不泻，阴长阳消，补充阴精，有利于卵泡发育，这个时期可以采用滋补肝肾、养血调经的疗法;月经中期(排卵期)重阴转阳，是月经周期性变化过程中十分关键的时刻，阴长至重，精化为气，阴转为阳，排除卵子，为泻而不藏，这个时期可以采用补肾益气、温通活血的疗法;排卵之后进入月经的前期(黄体期)，阳长而阴消，储存气血精液，准备进入下一个月经周期，这个时期可以采用温肾补脾的疗法。在这个动态的阴阳气血消长过程之中，无论是哪一个环节出现问题，都会导致月经失调、痛经、崩漏、闭经、绝经前后诸证等月经病。在这之中肾气的充盛、肾精的充实是确保月经来潮的前提，肾的阴阳的周期性转化是月经能够按时来潮的重要条件。《景岳全书》记载经脉不调的病因根本在于肾，无论是肾阴亏虚，还是肾阳不足，时间久了必然导致肾的阴阳俱虚。对于调补肾的阴阳的治疗，可以使用左、右归丸之类的药物，使阴阳协调，从而达到养血调经的养生目的。
现代医学认为，月经周期的调控主要是经由丘脑下部、脑垂体、卵巢激素而作用于子宫，从而使子宫的内膜发生一系列周期性的变化，通常称为下丘脑-垂体-卵巢轴。同时，这个调节通路又受到中枢神经系统的调控。根据肾藏志、藏精、主骨生髓和髓聚为脑的基础理论研究，可以知道中枢神经系统的调节活动与肾有极为密切的关系，在月经到来的过程中，能够具有下丘脑一级的调节功能;肾中代谢产生的天癸，是一种能够促进人体生长、发育和生殖的重要化学物质，同时对促成月经产生的也是必不可少的，在月经到来的生理过程中，能够始终对冲任胞宫起到一定的调节作用。从功能上的吻合来看，月经过程中产生的天癸，它能够发挥着相当于垂体前叶产生的促性激素的作用。由此可见，天癸拥有垂体一级的重要调节功能。中医理论认为，“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，所以说冲任可以直接作用于胞宫，并且使经血来潮。现代医学上认为，卵巢分泌的激素能够直接作用于子宫内膜，并使其发生周期性的变化，同时使内膜剥脱而出血，即月经来潮。所以，冲任对于胞宫、卵巢对于子宫，两者在月经产生的过程中有一种明确的对应关系，可以说类似于卵巢的功能。综上所述，对月经产生的机制有两种看法，中医理论的肾-天癸-冲任-胞宫的过程以及现代医学理论的下丘脑-垂体-卵巢-子宫的性腺信号通路，从而为肾对月经的主导作用提供了强有力的理论依据。
月经病产生的原因是多方面的，肾虚是一个不可忽视的方面，但不是唯一机制。经期注意保暖，严禁寒、凉、生、冷的刺激，防止寒邪的侵袭;注意休息、减少疲劳，加强营养，增强体质;应尽量控制剧烈的情绪的波动，避免强烈的精神的刺激，保持心情的愉快;平时要防止房劳的过度，经期绝对禁止房事生活。
总之，肾在月经的生理、病理上具有重要地位，月经病从肾论治在临床上取得了良好的疗效。月经病的治疗应立足以肾为本，只有使肾之阴阳平衡，冲任调和，月经才能正常来潮。
