数据挖掘老年高血压中医辨证用药规律

发布时间：2021-09-18

　　摘要：采用数据挖掘的方法，探讨中医药治疗老年高血压的辨证用药规律。方法：检索医学数据库，筛选符合入排标准的老年高血压临床研究。运用频次分析、关联规则分析和聚类分析老年高血压的辨证用药规律。结果：纳入处方167张，挖掘核心药物18种，关联规则15条，核心药物聚为6类。核心药物包括牛膝、黄芪、丹参、茯苓、天麻等;常用的药物配伍有天麻+钩藤、桑寄生+牛膝以及钩藤+丹参+天麻等。结论：瘀血阻滞和脾胃虚弱、肝肾阴虚是老年高血压的主要中医证型，活血化瘀应贯穿于治疗始终，在此基础上健脾益肾以培其本，平肝熄风、化痰、通络等治其标，方可收效长远。

　　关键词：老年高血压;中医药;数据挖掘;关联规则;聚类分析

　　流行病学数据[1]显示，2012年我国≥60岁的人群高血压控制率仅16.1%。尽管西医规范化用药方案有一定疗效，但单纯西药治疗仍存在血压达标后部分症状无法缓解、血压波动导致低血压、部分降压药物存在不良反应等。目前老年高血压尚无规范的中医辨治指南，本研究旨在运用数据挖掘方法，探讨中药治疗老年高血压的用药规律。

　　1资料与方法

　　1.1数据来源及检索策略

　　检索中国知网、万方数据库、维普数据库及PubMed医学文献数据库，检索2020年7月之前发表的文献。检索词为老年高血压(hypertensionintheelderly)和单纯收缩期高血压(isolatedsys-tolichypertension)，篇名、关键词、摘要含有中医、中药、中西医、中西药、方剂、复方。文献检索采用2人独立背靠背方法。

　　1.2诊断及纳入、排除标准

　　诊断标准为年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg[2，3]。纳入标准：(1)中药治疗老年高血压的临床研究，语种限中文和英文;(2)文献中诊断标准、入排标准明确，疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则(2002)》。(3)中药处方完整，干预措施为口服。排除标准：(1)综述、述评、经验、指南、病例报告、系统评价、回顾性分析等。(2)实验研究。(3)不能获取完整数据的文献。

　　1.3数据规范与数据库建立

　　中药名称规范参考2020版《中华人民共和国药典》，药物功效参考中国中医药出版社的《中药学》教材。运用EndNoteX8.2剔除重复及不符合纳排标准的文献，筛选出文献187篇，中药处方167张。提取文献中基础方中药组成，建立Excel数据库。文献筛选、数据录入及核对均由2名研究者独立进行，如果有不一致则通过2~3位专家讨论解决，以保证数据的准确和完整性。1.4统计学方法运用Excel行频次分析。运用SPSSModelerSubscription1.0的Apriori算法进行关联规则分析，设定最小支持度(S)为14%，最小置信度(C)为70%，最大前项数为2，限定提升度(L)≥1[4]。应用SPSS25.0对频次≥30的18味高频用药进行系统聚类分析，度量标准采用Pearson相关性。

　　2结果

　　2.1高频中药的用药频次

　　中药总频次为1762次，出现频次≥30次的高频用药共18味。详见表1。频数分析结果显示老年高血压常用药物有牛膝、黄芪、丹参、茯苓、天麻、当归、川芎、钩藤等。出现频率最高的是活血化瘀药，其次是补益肝肾药以及健脾益气药。

　　2.2关联规则分析

　　按照支持度排序的关联规则分析结果表2。

　　2.3聚类分析

　　根据分析结果，并参考中医理论将药物聚为6类(见图1)，作为老年高血压中医辨治的核心处方：(1)熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻;(2)杜仲、桑寄生、牛膝、天麻、钩藤、丹参、葛根;(3)白芍、牡蛎;(4)枸杞子、菊花、生地黄、决明子、女贞子;(5)赤芍、红花、当归、川芎、地龙;(6)陈皮、半夏、茯苓、甘草、白术、党参、黄芪。

　　相关期刊推荐：《辽宁中医药大学学报》创刊于1984年，设有：研究生论坛、基础医学研究、临床医学研究、医案医话、临床经验、中西医结合、针灸集成、历代医家、实验研究、方药新知、论著聚焦、综述、教改在线、专题连载、中医保健、推拿按摩、新思路、高校网页、读者网站、博士视点、专家随访、北方名医、全国名医等20余个栏目。

　　3讨论

　　3.1高频用药体现老年高血压的辨证特点

　　本研究结果显示，老年高血压常用药为活血化瘀、补益肝肾和健脾益气药。与共识[5]中高血压病的主要证型存在差异，这种辨治的差异则是老年高血压临床特点的体现。与中青年相比，老年患者脏腑功能衰退，气血运行乏力，代谢废物排除缓慢，更易形成瘀血，故出现频率最高的活血化瘀药物贯穿治疗始终，并可有效降低心血管风险[6]。补益肝肾和健脾益气药物出现频率次之，《素问•生气通天论》提示肝肾亏虚是增龄的自然生理状态，先天之本不足累及后天，则脾气不运，湿浊内生，加重瘀血形成，伴随血压升高，常有多种并发症出现，由此可知脾肾亏虚是老年高血压病机之本。另外，健脾益气，培补肝肾在治疗老年体位性低血压和餐后低血压中也甚效[7]。

　　3.2关联规则和聚类分析

　　总结辨治目标，提炼治法关联规则分析结果显示天麻+钩藤是最常用的药物配伍，二者均有平肝熄风功效，是治疗老年高血压的常用药物。老年患者肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，较中青年患者眩晕、头痛更常见，故健脾益肾的同时，天麻钩藤能平肝熄风，缓解症状，如此类推。聚类分析共提炼核心处方6张，可给临床治疗提供思路，但存在局限性，其配伍及用药仍需临床机动灵活调整。由于本研究纳入文献有限，难以反映老年高血压诊治全貌，尚需较大样本量的临床研究来进一步挖掘。——论文作者：罗懿 陈改玲 姜斯佳 李娜 佟宏骏