自拟清肾方佐治活动期狼疮性肾炎30例疗效观察
发布时间：2021-05-26
摘要目的:观察自拟清肾方佐治活动期狼疮性肾炎(LN)的效果。方法:将2017年5月—2019年5月我院收治的60例活动期LN患者，按照奇偶数分组模式分成对照组和研究组各30例。对照组给予常规西药治疗，研究组在对照组基础上联合自拟清肾方治疗，比较两组患者的临床疗效。结果:研究组总有效率为96.67%(29/30)，显著高于对照组的76.67%(23/30)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较，治疗后两组患者的血清白蛋白、血清补体C3均明显升高，24h尿蛋白定量明显降低(P<0.05)，但研究组改善更显著(P<0.05)。结论:自拟清肾方联合西药治疗活动期LN疗效显著。
关键词活动期狼疮性肾炎;自拟清肾方;中西医结合疗法
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，可累及多器官、多系统，肾脏为最常见的受累脏器。狼疮性肾炎(LN)是SLE最常见的并发症之一，也是导致终末期肾脏病患者死亡的主要原因。西医治疗LN多采用生物制剂、免疫抑制剂及激素类药物等，虽可延缓病情进展，但药物毒副作用大，影响患者治疗的依从性，临床疗效不理想。近年来，中医药在该病的治疗中发挥着重要的作用[1]。笔者临床将自拟清肾方用于活动期LN的治疗，收到了较好的效果，现将观察结果总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料将2017年5月—2019年5月我院收治的60例活动期LN患者按照奇偶数分组模式分为对照组和研究组各30例。对照组中，男18例，女12例;年龄18～52岁，平均(35.23±5.27)岁;病程10～58月，平均(23.55±7.46)月。研究组中，男16例，女14例;年龄19～51岁，平均(36.24±6.25)岁;病程9～56月，平均(24.35±6.26)月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2诊断标准①西医诊断参照1997年美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology，ACR)制定的SLE分类标准[2];②中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》SLE的诊断标准[3]。
2治疗方法
2.1对照组予口服泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)1mg/(kg·d)，治疗6周后逐渐减量至(5～10)mg/d，维持治疗6月。环磷酰胺(CTX)(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32024654)10mg/kg+生理盐水250mL冲击治疗，缓慢静脉滴注，连续治疗2d后改为2周治疗1次，病情好转后改为每月治疗1次，维持治疗3月。
2.2研究组在对照组治疗基础上，联合自拟清肾方治疗。方药组成:黄柏30g，白花蛇舌草30g，全蝎5g，露蜂房15g，金樱子10g，山萸肉10g，黄芪45g，川芎10g，红花10g，土茯苓15g，益母草30g，生地黄30g，车前子15g，甘草10g，石韦15g。每日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。连续治疗3月。
3疗效观察
3.1观察指标观察两组患者的临床疗效;采用尿微量白蛋白测定仪检测白蛋白水平;采用库尔曼尿液分析仪，运用比色法检测24h尿蛋白定量;采用Roche全自动临床化学分析仪，运用单向免疫扩散法检测血清补体C3水平。
3.2疗效标准治愈:经治后症状消失，实验室指标正常，且维持稳定≥3月。显效:经治后症状明显缓解，尿蛋白下降≥50%，血清学指标趋于正常。有效:经治后症状好转，尿蛋白下降<50%，血清学指标改善;无效:经治后未达有效标准。
3.3统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
3.4治疗效果见表1、表2。
4讨论s
LN是SLE的严重并发症，患者在活动期病情较为凶险，多表现为高血压、蛋白尿、血尿、高脂血症、电解质紊乱等，严重时可导致急性肾衰竭，继发多器官功能衰竭。临床针对LN常采用激素加环磷酰胺联合治疗，但由于其毒副作用大，患者依从性差，临床效果不理想。有研究表明，中西医联合方案治疗LN能显著改善患者症状，提高临床疗效，减轻毒副作用[4]。
中医学将LN归属于“日晒疮”“肾痹”“蝴蝶斑”“水肿”等范畴，认为其病因病机为先天禀赋不足，后天失养，肝肾亏虚，复感湿热火毒之邪，气血运行不畅，热毒之邪注于下焦，内陷于肾，耗伤肾阴所致。初期以阴血不足、热毒炽盛为主，后期病邪深入脏腑，致使正气亏虚，气血瘀滞，毒邪留恋，病情迁延难愈。在LN的活动期，患者多表现为明显的蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、蛋白尿、水肿等邪热亢盛征象，因此活动期的治疗应以清热解毒，益气滋阴，活血化瘀为主，兼顾祛除湿浊。
我院采用自拟经验方清肾方治疗LN，方中黄柏、生地黄清热、白花蛇舌草清热解毒，车前子、土茯苓、石韦利湿祛浊，川芎、红花、益母草活血化瘀，生黄芪、金樱子、山萸肉益气滋阴，甘草补中益气、调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、益气滋阴、化瘀祛湿之功，用治活动期LN，方证相应，故收良效。——论文作者：
