肱二头肌起点体外冲击波治疗肱骨外上髁炎验案1则

发布时间：2021-04-26

　　肱骨外上髁炎是肘关节劳损的常见病变，属运动系统肌肉软组织损伤性疾病。其主要症状是肘关节外侧疼痛，活动受限，以旋前伸肘为甚，肱骨外上髁附近常有明显压痛点。治疗上，主要分为内治法和外治法，内治通常是口服抗炎止痛药，外治有针灸、推拿、针刀等，严重者还需考虑手术治疗[1]。近年来，体外冲击波的引入为临床治疗肱骨外上髁炎提供了新方法。

　　冲击波是在压力急剧变化下产生的，具有较强的穿透能力，最早运用于泌尿系结石。随着人们对冲击波的深入研究，体外冲击波临床应用范围逐渐扩大，尤其是应用于运动系统、肌肉软组织疾病。而肱骨外上髁炎是体外冲击波治疗的优势病种，临床运用广泛。从文献报道来看[2-4]，体外冲击波治疗本病往往多作用于局部，即在患肢肘关节附近压痛点进行治疗。然冲击波能量较大，并在局部痛点进行治疗，患者需忍受较大的疼痛刺激，就医体验感较差。本治疗团队在寻找改善体外冲击波治疗肱骨外上髁炎产生的疼痛路上不断摸索，在近期的治疗中发现在肱骨外上髁炎患者肱二头肌起点处行冲击波治疗可获显著疗效，现将验案介绍如下。

　　董某，男，44岁，保洁员。2019年8月24日初诊。主诉:左侧肘关节疼痛，活动受限15d。现病史:患者15d前晨起后出现左侧肘关节疼痛，尤以左前臂旋前时疼痛加重，予热水袋局部热敷后，疼痛无明显缓解。当日下午就诊于附近门诊，予以针灸治疗，疼痛稍缓解。次日晨起疼痛加重，门诊予以“针灸+布洛芬口服”方案，疼痛明显缓解。8月22日患者左侧肘关节疼痛复发，就诊治疗方案无效，建议其及时去上级医院就医。患者遂前往深圳市某医院就诊，经检查后确诊为“肱骨外上髁炎”，予以体外冲击波治疗。患者自述冲击波治疗位点为肘关节周围痛点处，且治疗时疼痛剧烈，然肘关节疼痛并无好转，反而加重。为求进一步治疗，遂就诊于我院。刻诊:左侧肘关节疼痛，呈持续性胀痛，偶有刺痛感。左前臂旋前时疼痛加重，疼痛视觉模拟(VAS)评分为9分。余无不适，精神可，纳寐可，二便调。查体:肱骨外上髁处明显压痛，肱二头肌腱桡侧缘明显压痛，喙肱韧带轻度压痛，盂上结节、喙突压痛较为剧烈。舌淡、苔微腻，舌下脉络曲张，脉弦涩。考虑患者局部已行体外冲击波，疼痛较剧且治疗无效，遂以肱二头肌起点———盂上结节、喙突为治疗点进行冲击波治疗。治疗结束后，患者自诉疼痛明显缓解，VAS评分为4分。嘱患者多休息，勿受寒凉，1周后复诊。8月31日二诊，患者诉左肘关节疼痛较发病时明显减轻，VAS评分为3～4分。再次予以体外冲击波肱二头肌起点———盂上结节、喙突一次，嘱患者多休息，勿受寒凉，1周后复诊。9月7日三诊，患者自诉左肘关节已无疼痛，活动自如。嘱患者科学用肘，劳逸结合。1个月后随访，肱骨外上髁炎未见复发。

　　论文来源于《湖南中医杂志》本刊主要栏目有：专家论坛、学术探讨、临床论著、老中医经验、临床报道、中医伤科、针推医学、医案医话、医学护理、医学教育、岐黄随笔、中药研究、文献研究、实验研究、文献综述、医院管理、诊余反思、博士论坛、政策研究、信息之窗等。

　　按语:根据患者的职业、发病情况及诊疗经历来看，此患者为肱二头肌劳损而引起的肱骨外上髁炎。肱二头肌长头起自盂上结节，短头起自喙突，止于桡骨粗隆及前臂筋膜。当肱二头肌劳伤痉挛后，止于桡骨粗隆的筋膜张力增加，桡骨头相对固定且活动受限，肘关节在高张力状态下的伸腕肌运动力线及力矩发生改变，可使肱骨外上髁肌腱附着处发生应力性炎症反应，局部处理可缓解症状，但若不解决整体高张力环境，则病情易反复发作。本案通过冲击波强大的能量将肱二头肌起点———盂上结节、喙突进行充分松解，从而缓解肱二头肌痉挛状态，解除桡骨头活动受限，使得桡骨粗隆恢复正常位置，进而解除肱骨外上髁筋膜高张力状态。牵拉缓解，张力减轻则疼痛立即缓解。再嘱患者多休息，促进炎症物质吸收而愈。

　　本案患者发病源于肱二头肌劳损引起痉挛导致肘关节生物力学平衡失调，引发肱骨外上髁炎。采用体外冲击波治疗时应从生物力学角度考虑肱骨外上髁周围肌肉软组织的关系，选取治疗点，取得良效。本验案引起了本科室医师对生物力学平衡的思考，且今后将拓宽冲击波治疗运动系统疾病的思路，加强同行间交流，更好地服务患者。——论文作者：颜大荃，罗明，龚智超