从情志致病探析脾胃病的防治

发布时间：2021-03-24

　　摘要：情志活动的物质基础为气血，脾胃为气血生化之源。情志致病，直中脏腑，影响脏腑气机，造成脏腑功能紊乱，导致疾病的发生、发展及恶化。脾胃病与情志致病关系密切。从情志致病角度，研究其与脾胃病的关系，探讨和分析脾胃病的防治，提醒广大脾胃病患者应注意调摄情志，注重心理疏导，同时也为临床预防和诊疗脾胃病提供新的思路和方向。

　　关键词：脾胃病;痞满;胃脘痛;泄泻;情志致病;黄帝内经;中医基础理论

　　脾胃病包含功能性消化不良、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球溃疡、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、肝硬化等病。因其高发病率，脾胃病的防治越来越受到人们的重视。脾胃病不但与外邪侵袭、饮食不节、劳倦内伤、先天禀赋等因素有关，与情志关系也密不可分。情志不遂可导致多种疾病的发生、发展及转归，被称之为情志致病。从情志致病角度，研究情志与脾胃病的关系，探讨脾胃病的防治，提醒广大脾胃病患者应注意调摄情志，同时也为临床预防和诊疗脾胃病提供新的思路和方向。

　　1中医对情志及情志致病的认识

　　1.1中医对情志的认识情志是指人们的情绪活动，是人体对外界客观事物的反应，历代医家将五志和七情概称为情志，泛指所有的情绪活动[1]，七情包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。五志包括神、魂、魄、意、志。情志具有生理病理的双重涵义，正常情况下，人不会因为情志而发病，但在强烈、突然或长期性的情志刺激下，超过了人体正常的生理承受范围，不能与之适应时，脏腑气血功能发生紊乱，就会发病。

　　1.2中医对情志致病的认识情志致病始源于《黄帝内经》，如《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《黄帝内经》又曰：“忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。”提示情志过极，便可引发“大病”。情志致病有4个特点：(1)发病多以外界突发事件或长期的情志刺激为主要原因。如家人突然生病或离世，过度悲伤而致病;事业或家庭出现重大变故，过度忧思而致病;个人意愿意外得到实现或满足，因过度喜笑而致病;或因临危遇难、惊恐而致病等。(2)首先会影响脏腑气机引起脏腑功能紊乱，气血不和，阴阳失调。如《素问·举痛论》所说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”其次与个人秉性、生活环境等因素有关。如性情急躁者，容易激惹恼怒;性格孤僻者，容易忧思患虑。(3)情志致病，直中脏腑。如《素问·阴阳应象大论》中所言：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。”(4)情志波动，可加重病情，使病情恶化迅速。如冠状动脉粥样硬化心脏病患者，因突发事件出现心悸、心绞痛，甚至心肌梗死等。如高血压病患者，遇到突发事件，出现跌扑昏倒，肢体活动障碍，口眼斜等。

　　2情志致病与脾胃病的关系

　　脾为后天之本，气机升降之枢纽，为情志活动提供物质基础。脾胃病根本病机是脾胃虚弱，脾胃虚弱则运化水谷精微功能下降，气血津液生化乏源，气机升降失司，气机不畅，痞满不适，水湿不能运化，则见体虚乏力、肢体困重、腹泻、便溏等症状。脾胃病包含功能性消化不良、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球溃疡、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、肝硬化等病，归属于中医学“痞满”“胃脘痛”“泄泻”等范畴。《景岳全书》中曰：“脾胃之伤于情志者，较之饮食寒暑为更多也。”指出脾胃病多因情志所伤。《丹溪心法》云：“中焦者，脾胃所属。凡六淫七情、劳逸太过，必使所属脏器功能失调，当升者不升，当降者不降，终日犯及脾胃，中气必为之先郁。”强调了情志致病与脾胃病十分密切。
 

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　　3防治

　　3.1情志相胜法《素问·五运行大论》中指出：“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒胜思……悲伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐。”在临床中，利用情志之间相克、相乘的方法，减轻患者症状。如悲治怒，用悲伤之类的话去平息怒气;喜治悲，用令人高兴的话治疗悲伤;恐胜喜，用令人恐惧的话去治疗过喜;怒治思，用令人愤怒的话语激惹他可以治思;思治恐，让其思虑可战胜恐惧。

　　3.2身心调治在临床中，用药上适当加入疏肝理气、清心解郁、安神宁志等药物;或可联合针灸、拔罐、推拿等措施。针对与情志相关的脾胃病应观察其情绪变化，要酌情对患者进行心理疏导，真诚沟通，耐心向患者解释病情，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者的恐惧和疑虑，让其积极配合治疗，提高战胜疾病的信念和信心，同时配合修身养性、移精变气、音乐等中医特色疗法[2-4]。

　　3.3治未病调摄情志喜怒忧恐等情志变化，耗损运气，助心火，心火旺则乘脾，使脾胃运化功能下降。正如《脾胃虚实传变论》所言：“喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土味。”《素问·宝命全形论》云：“土得木而达”，肝气受郁，肝气乘脾犯胃，则出现痞满、嗳气、呃逆、反酸等症状。另外，肝胆相表里，肝失疏泄，胃气不降则胆气不舒，气机升降失和，胆汁不降而反流入胃，形成胆汁反流，亦为形成慢性萎缩性胃炎的重要因素之一。因此，保持恬淡虚无，心神安静，心无恐惧，培养自己的兴趣爱好，不恼怒、少忧思，清心愉悦，悠然自得，使情志在春天随升发之气而舒畅，在夏天保持心无郁怒、思虑，秋天保持意志安稳不躁，冬天志如伏似藏，保证内心充实。如此这般，精神内守而不涣散。《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之;精神内守，病安从来。”提示我们，心情平和淡定，劳作适度，气血方通畅，正气方可内守，疾病则不能发生。

　　3.4立方潜药临症时常辨证处方：忧思伤脾，气血生化乏源，心脾两虚者，症见心悸怔忡，健忘失眠，体倦乏力，食少纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱，处以归脾汤加减;肝郁脾虚者，症见烦躁易怒，郁闷不舒，胸胁胀闷，头晕目眩，月经不调，处以逍遥丸加减;肝脾不和者，症见胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，呕逆、泛吐酸水，脉弦，处以柴胡疏肝散加减;肝郁化火者，证可见头痛目赤，胁痛，口苦，反酸、烧心，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦细有力，处以龙胆泻肝丸加减。现代医家临症时独树一帜的观点，也给我们很多启发：李佃贵教授在和胃降逆的基础上予以“升脾阳、运脾气”“疏肝、凉肝”“温心阳、清心火”“宣肺、肃肺”“滋肾阴”等治法，调治五脏，使五脏功能正常运转，使病情得到控制[5]。杨倩教授善用膏方调理脾胃，提出“膏方养生，开路方先行”“冬令进补”“脾胃同调，阴阳平衡”“调理兼症，芟芜翦棘”“重食忌，以固体”等论点[6]。沈舒文教授临证常用7组角药(半夏、黄连、枳实;吴茱萸、黄连、刺猬皮;太子参、麦冬、石斛;枳实、槟榔、炒莱菔子;黄连、吴茱萸、白芍;佛手、旋覆花、紫苏梗;补骨脂、肉豆蔻、诃子)随证加减治疗脾胃病[7]。

　　4小结

　　脾胃病临床往往多种病因或多个脏腑相兼为病，情志致病可影响脾胃病的发生、发展及预后，故临证不但要整体辨证论治，同时更应重视情志因素，对患者要做好耐心细致的解释工作和正确的心理疏导，使其了解本病的起因、性质及良好的预后，消除患者的恐惧和疑虑，保持乐观的态度，提高患者对治疗的信心。——论文作者：邵金华1李岩2※王垂杰2