儿科临床抗菌药物耐药性研究
发布时间：2021-02-08
摘要：目的：分析本院儿科临床抗菌药物耐药性的发生情况。方法：筛选出本院儿科在2018/1-2020/1期间接收的360例住院患儿为研究对象，通过回顾性研究法了解患儿的抗菌药物使用情况及细菌耐药性的发生率。结果：在近两年来，本院小儿抗菌药物使用率是79.69%，最常见的前四种抗菌药物是：头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟、阿奇霉素。很多致病菌对常见抗菌药具有明显的多重耐药性，例如：小儿肠道感染一般是由福氏志贺氏菌感染引起的，对第III代头孢菌素存在较强的耐药性。结论：现今，儿科医生使用抗菌药物是非常谨慎的，加强小儿抗菌药物的规范及合理应用非常重要，所以一定要提高病原学送检率，对抗菌药物的使用实施严格控制与管理。
关键词：儿科;抗菌药物;耐药性
引言：近年来，在儿科门诊疾病中，细菌感染已成为一种很常见的疾病，由于临床使用抗菌药物的类型比较丰富，且使用量大，在不合理用药的背景下极易引起耐药菌株的形成。为了对儿科临床抗菌药物耐药性进行研究，本文结合这两年儿科的临床用药情况，筛选出3600例患儿为研究对象，对其临床使用抗菌药物的具体情况进行回顾性探究，相关内容如下。
一、对象及方法
(一)常规资料
筛选出本院儿科在2018/1-2020/1期间接收的360例住院患儿为研究对象，其年龄在2个月-11岁之间，男性208例、女性152例。在所有患儿中，其患病类型主要包括：呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染、其它等，其占比约有56%、24%、18%、2%。也就是说，患有感染性疾病的患儿是353例，其占比是98.06%。
(二)方法
分析所有患儿的抗菌药物使用频度、细菌培养及药敏情况等，并对本院临床使用抗菌药物的耐药性进行分析。此实验选择德国某医疗器械公司的细菌培养鉴定仪，通过双培养基血平板进行血培养检测。结合患儿不同感染部位对其取样，为了避免院内感染，需要在患儿入院1d内，且在未使用抗菌药物前，提取患儿的新鲜样本，进行送检分析[1]。
(三)数据分析
以上实验数据均通过SPSS27.0软件展开研究，其中，计量指标给予(x±s)阐释，然后进行t检验，计数指标给予(n，%)阐释，然后进行x2检验，如果P<0.05，则说明差异存在统计学优势。
二、结果
(一)分析所有患儿的抗菌药物使用率及使用频度
在360例患儿中，有287例使用抗菌药物，其占比是79.72%，最常见的四种抗菌药物分别是：头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟、阿奇霉素，其占比分别是：166例(57.84%)、47例(16.38%)、40例(13.94%)、34例(11.85%)。
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(二)分析所有患儿的病原学送检率及菌株情况
在360例患儿中，有353例患有感染性疾病，其中，送检标本是123例，送检率是34.84%，通过菌株培养发现215株细菌，阳性率是17.54%。标本检出菌株数：大便103株、痰液28株、尿液17株、脐分泌液52株、血液9株、其它6株。在215株细菌中，革兰阳性菌79株，革兰阴性菌136株。在革兰阳性菌中，表皮葡球菌20株、金葡球菌44株、肺炎链球菌3株、绿色链球菌5株、溶血性链球菌2株、粪肠球菌5株。另外，136株革兰阴性菌的菌种分布情况如表1介绍。
(三)儿科临床抗菌药物耐药性分析
分离出的一些常见致病菌对常见抗菌药物的耐药性分析，如表2介绍。
三、讨论
(一)抗菌药物使用率
通过临床文献统计发现：国内住院患儿抗菌药物使用率约有90%以上，明显超过西方发达国家的水平。近年来，我国住院患儿使用抗菌药物的概率约有80.23%，这与国家规定的低于50%的要求有很大差距。根据此次调查结果能够发现，使用率偏高存在一些客观因素，例如：重症患儿的占比偏高，而且大部分属于细菌感染性疾病，所以，通常需要使用大环内酯类等抗菌药物进行治疗。
主要致病菌的耐药性
对于很多感染性疾病患儿来说，致病菌对抗菌药物产生耐药性是一个不容忽视的关键问题。在本文的结果中发现：革兰阳性菌中，葡球菌是常见的一类菌种，在革兰阴性菌中，福氏志贺菌、大肠埃希菌等最为常见。根据表2能够发现：金葡球菌对临床上经常使用的青霉素、头孢唑林钠、氨苄西林等药物存在较高的耐药性。另外，万古霉素没有出现耐药菌，而在革兰阴性杆菌中，其对亚胺培南、庆大霉素等是比较敏感的，但是对头孢哌酮、头孢噻污等药物具备较强的耐药性。
经过以上研究能够发现，在小儿感染性疾病的临床治疗中，一般具有医生凭经验开药、忽视病原学检测等问题，另外，还有一些呼吸道感染患儿的家长要求使用抗菌药物等，这必然会导致抗生素滥用问题的出现[2]。根据统计发现，在小儿上呼吸道感染疾病中，约有90%属于病毒性感染，但是使用抗菌药物进行治疗的临床疗效并不显著，极易引起耐药菌株的形成，导致患儿病情加重，甚至会造成就医成本的不断增加。对此，在临床使用抗菌药物过程中，一定要联合用药监测机制，临床医生需要对患儿的临床用药进行科学指导与监督，尽可能地预防不良反应的出现，避免难治性感染疾病的发生。——论文作者：邱雨虹
