2019年株洲市狂犬病暴露预防处置门诊监测信息分析
发布时间：2021-02-05
[摘要]目的 通过对2019年株洲市狂犬病暴露预防处置门诊监测信息分析，为有效的预防控制狂犬病流行提供科学依据。方法 收集整理株洲市狂犬病暴露预防处置门诊监测资料，采用描述性流行病学方法，对2019年株洲市狂犬病暴露人群处置情况进行分析。结果 2019年株洲市共有狂犬病暴露人群37846人，暴露高峰期在5-11月份，占暴露总数74.44%;暴露地区范围广，各年龄段均有被伤情况;暴露部位以下肢膝以下以及手部位置为主，占暴露总数81.04%;暴露人群以Ⅱ级暴露、单个伤口暴露为主;暴露人群预防处置率为100%，全程规范接种率99.59%。Ⅲ级暴露者狂犬病被动免疫制剂使用率为50.45%。结论 狂犬病暴露人群伤口规范处置效果较好，但需进一步做好犬只管理、加大狂犬病预防知识宣传力度，继续加强犬伤门诊建设和医务人员培训。
[关键词]狂犬病;暴露;预防处置;分析
犬病作为世界上病死率最高的传染病，它发病机制主要因为人群被携带有狂犬病病毒的动物如犬、猫、蝙蝠等动物咬伤、抓伤，或者伤口、粘膜被病毒污染而感染发病。此种疾病流行范围广、致死率高，因此应引起各部门重视。随着经济的发展，居民生活水平不断提升，越来越多的人也开始在家中喂养以犬为主的宠物，因此被动物咬伤的几率也开始不断增长[1]。为了解株洲市狂犬病暴露人群预防处置的情况，进一步提高全市人民自我防护意识，制定有效防控措施，对2019年株洲市狂犬病暴露预防处置门诊登记信息进行描述流行病学特征分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1资料来源
资料来自2019年株洲市9个县(市)区共138家狂犬病暴露预防处置门诊登记信息。
.2 方法
根据《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》，严格按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级[2]。人口资料来自中国疾病预防控制基本信息系统。
1.3 统计分析
数据经Excel录入并进行分析处理，用描述性分析方法，对于频数分布资料，采用频数和百分比(或构成比)进行描述。
2 结果
2.1一般情况
2019年株洲市9个县(市)区138家狂犬病暴露预防处置门诊，共登记处置狂犬病暴露人群37846人，狂犬病暴露人群暴露率为941.26/10万。2019年株洲市报告1例狂犬病，该患者暴露后未处理伤口和接种疫苗，在就诊暴露人群中未出现狂犬病病例报告。
2.1.1时间分布
从暴露时间上分析，全市每月均有被动物致伤人群，其中暴露顶峰分布在7-8月，暴露人数主要集中在5-11月，占总暴露人群74.44%。
2.1.2地区分布
从各县(市)区暴露率分布情况发现，芦淞区最高为2251.28/10万，其次为天元区1170.65/10万和荷塘区1018.57/10万，暴露率最低为攸县657.29/10万。
2.1.3 人群分布
暴露人群中，男女性别比为1.02：1。各年龄段人群均有暴露，最小为19天，最大95岁，其中6岁以下儿童暴露人数为4260人，占暴露总人数11.26%，成年的暴露人群中，19-59岁年龄段暴露人群为19179人，占50.68%。60岁及以上暴露人数为6758人，占17.86%。
2.2 暴露分级情况
2019年株洲市37846名狂犬病暴露人群中，Ⅰ级暴露者为2331人(占6.16%)，Ⅱ级暴露者为21850人(占57.73%)，Ⅲ级暴露者为13664人(36.10%)。其中芦淞区暴露人群以Ⅲ级暴露为主，构成比为56.71%，其他县(市)区均以Ⅱ级暴露为主，构成比在50.30%-80.54%。
2.3 暴露部位情况
根据暴露位置及其数量进行分析，被伤较多的部位依次为下肢膝以下和手部，暴露人数分别为15425人(占40.76%)和15246人(占40.28%)，从暴露伤口数量上来看，仅有1个部位被伤人数为37697人，占暴露总数99.61%，受伤部位为2个及以上人数为149人，占0.39%。2019年全市暴露人群大部分为单个部位受伤为主，且以下肢膝以下和手部被伤居多。
2.4 就诊人群伤口规范处置及免疫情况
根据《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》要求，Ⅱ、Ⅲ级暴露人群需要规范处置伤口并接种狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露者首次暴露后接种疫苗并联合注射被动免疫制剂，2019年株洲市狂犬病暴露人群暴露后预防处置率为100%，全程规范接种率为99.59%。Ⅲ级暴露者13664人，其中注射被动免疫制剂者为6894人，免疫制剂使用率为50.45%。
2.5 伤人动物情况
在37846名暴露人群中，犬伤为30564人(占80.76%)，猫伤4205人(占11.11%)，其他动物为伤人为3076人(占8.13%)，伤人动物中，疯动物数为499只(1.32%)，可疑疯动物数为1111只(2.94%)，正常动物为36003只(95.13%)，伤人动物有明确免疫史的仅为4219只，伤人动物免疫率为11.15%，远低于免疫保护屏障70%免疫接种率水平。
3 讨论
狂犬病是由狂犬病毒感染引起的人兽共患的中枢神经系统疾病，俗称恐水症、疯狗病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，病死率高达100% 。暴露后及时的进行规范化处置是目前预防狂犬病的唯一有效途径。
2019年株洲市报告1例狂犬病病例，发病主因是该病例暴露后未进行任何伤口处理和疫苗接种，在就诊37846名暴露人群中，均进行伤口清洗、消毒和免疫预防，未出现发病情况，及时规范地对狂犬病暴露人群进行伤口处理和免疫注射，能够有效地控制发病[3]。监测资料分析结果显示，2019年株洲市居民狂犬病暴露率达到941.26/10万,在7-8月达到顶峰，可能与夏季天气炎热，人们衣者少暴露部位增加有关，且动物易躁具有较高攻击性，导致人群更容易被伤害，这与冯静、岳勇的研究结果一致[4]。受伤部位以下肢膝以下和手部为主，主要是人们与动物接触时多用手抚摸，下肢体位低、暴露面积大，易造成伤害。暴露人群年龄构成方面，虽然中青年暴露人数占一半，但老年人老年人和6岁以下儿童等弱势群体反应敏感性降低，规避被伤能力较弱，暴露人数共占29.11%，且6岁以下儿童自我防护意识差，受动物吸引主动挑逗，导致受到伤害机会增加，加上受经济条件、文化程度等因素影响，他们主动就诊和报告意识较差，因此在加强动物管理的同时，还应重点关注弱势群体宣传教育和保护措施。
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狂犬病防控是一项需要多部门密切配合且任务艰巨的社会性工作，针对2019年株洲市狂犬病暴露人群流行特征，提出以下建议：一是进一步加强狂犬病防治宣传教育工作，尤其是夏秋季暴露高峰时期重点开展，提高群众对狂犬病危害的认识，保护弱势群体，减少暴露的风险;二是加快推动株洲市养犬管理立法，强化文明养犬;三是规范狂犬病暴露预防处置门诊建设，加强门诊医务人员业务培训，及时、规范、彻底地进行暴露后的医学处理工作是降低狂犬病发病率的关键措施。——论文作者：张金艳，杨志勇
