多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定
发布时间：2021-01-18
摘要：目的：对多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定要点进行分析。方法：本次实验对象为多发肋骨骨折患者，实验时间为2018年4月-2020年6月，共计200例患者参与本次实验中来。对所选患者采取不同的鉴定方法，并以三维重建联合胸部CT平扫结果为最终结果。对不同鉴定方法下所选患者鉴定结果进行分析及对比。结果：所占200例患者中肋骨骨折共计920处，共计86例患者在外伤后接受胸部正斜片检查，肋骨骨折共计162例，其中有26例患者肋骨骨折56处，在胸部正斜片复查中肋骨骨折58处;60例患者肋骨骨折为110处，在胸部CT复查中肋骨骨折共计200处。外伤后胸部CT检查中114例患者肋骨骨折共计514处，胸部CT复查664处肋骨骨折。结论：检查方法、时间及条件等因素对多发肋骨骨折的鉴定结果均有着一定的影响。
关键词：多发肋骨骨折;法医临床医学鉴定;胸部CT
前言：多发肋骨骨折在临床上诊断难度较大，法医在实际工作中稍有不慎便有可能导致误诊及漏诊情况的出现，进而影响患者的治疗效果。而且法医临床医学鉴定不准确会直接影响民事赔偿及刑事量刑，进而影响司法公正。这种情况下，对多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定要点进行分析是十分有必要的。共计200例多发肋骨骨折患者参与其中，详情报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验对象为200例多发肋骨骨折患者，实验开始时间为2018年4月，结束时间为2020年6月。所占患者年龄中间值为(46.9±4.2)岁，年龄上至79岁，年龄下限为14岁，109:91为男女比。纳入标准：所选患者均为多发肋骨骨折患者;自愿参与原则是本次实验开展的依据和前提;伦理委员会准可进行本次实验;实验对象具备配合实验的能力。排除标准：患者身体出现其他异常情况;患者亲属中断本次实验的开展;患者实验中途死亡;患者放弃参与本次实验[1]。
1.2方法
在实验过程中，法医应通过胸部斜位对86例患者进行检查，并在伤后一个月及三个月对26例患者实施胸部正斜位检查，在伤后一个月及三个月通过胸部多层螺旋CT检查60例患者病情。而且法医应通过多层螺旋CT对114例患者进行检查，并在一个月及三个月后复查过程中仍旧使用胸部多层螺旋CT。
1.3判断标准
记录和分析胸部多层螺旋CT检查结果及胸部正斜位检查结果，在伤后一个月及三个月后进行复查，并对比两次检查结果，判断外伤情况，统计患者肋骨骨折情况。
2.结果
所占200例患者中肋骨骨折共计920处，对检查结果进行分析及对比，确定所选患者肋骨骨折均是由同一次外伤导致的。共计86例患者在外伤后接受胸部正斜片检查，肋骨骨折共计162例，其中有26例患者肋骨骨折56处，在胸部正斜片复查中肋骨骨折58处;60例患者肋骨骨折为110处，在胸部CT复查中肋骨骨折共计200处。外伤后胸部CT检查中114例患者肋骨骨折共计514处，胸部CT复查664处肋骨骨折。
3.讨论
一般情况下，将肋骨骨折分为不完全性骨折及完全性骨折。多发肋骨骨折在临床上有着较高的出现几率，对患者身体健康有着较大的威胁。人体中共计24根肋骨，第11及12肋为前端游离状态，第8至10肋通过软骨连接形成肋弓，第1至7肋与胸骨通过软骨相连[2]。现阶段，临床上多是通过胸部平片、三维重建联合螺旋CT平扫两种方法对多发肋骨骨折患者进行诊断，并取得了一些成绩。在多发肋骨骨折患者诊断过程中，胸部平片有着较高的应用价值，其能够快速对患者骨折情况进行诊断，而且成本相对较大，操作较为简单。但是值得注意的是，胸部平片在不完全肋骨骨折及无明显错位肋骨骨折诊断中的应用效果并不理想，导致多发肋骨骨折诊断中漏诊情况较为常见。相比胸部平片，三维重建联合螺旋CT平扫在多发肋骨骨折诊断中有着较为显著的优势。三维重建联合螺旋CT平扫能够在一定程度上提高诊断效率及准确性，能够对患者肋骨骨折部位进行全方位、多角度的观察，诊断准确率大幅提升。但是值得注意的是，三维重建联合螺旋CT平扫在肋骨骨折线与扫描方向一致时容易出现漏诊情况，法医在临床上应加以注意。另外，临床上将肋骨骨折分为血肿炎症机化期(伤后6小时至14天)、原始骨痂形成期(一个月至两个月)、骨痂改造塑性期(两个月至三个月)三个阶段，患者在康复期间的行为有可能导致骨折处移位情况的出现。共计200例多发肋骨骨折患者参与2018年4月-2020年6月期间的实验，目的是对多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定要点进行分析，以期能够法医鉴定多发肋骨骨折患者提供一些帮助[3]。
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在实际工作中法医应明确影响多发肋骨骨折患者鉴定准确性的因素，并积极采取有效措施加以应对，以此避免漏诊及误诊情况的出现，法医在工作中应注意鉴定时间的选择，一般情况下，应在伤后三个月内进行多次检查，以此保证检查结果的准确性。而且法医应对患者以往病史进行研究，并注意对影像学资料的分析。此外，法医应高度重视肋骨骨皮质皱褶情况，并在复查过程中加以注意，避免漏诊情况的出现。——论文作者：高博 1，曹罡 2
