骨科手术患者相关血栓形成风险评估的研究
发布时间：2020-09-29
静脉血栓栓塞是骨科患者最常见的围手术期并发症之一。有效的诊断和评估是预测、预防和减少其发生的重要手段。基于骨科手术相关血栓栓塞风险主客观评估工具，回顾了主观评估和客观评估工具，分析了早期识别高危患者的优缺点。展望了高危患者对医疗保健的发展方向。预防和个体化护理干预可以帮助减少血栓形成的发生率。
静脉血栓栓塞症，包括肺栓塞和深静脉血栓形成，是骨科手术常见的并发症之一。静脉血栓栓塞具有非常严重的危害，因为这个疾病可能会引起多种并发症，直接影响到人们的生命安全，影响人们的身体健康，并且这种疾病有着无声杀手之称，就算采取有效的预防措施，也会对身体造成严重影响，关节置换术后深静脉血栓和肺栓塞的概率也是非常高。有效评估是一种预防和减少疾病出现的有效手段，本文主要研究分析骨科手术患者相关血栓形成风险评估的研究进展，为骨科手术患者VTE预防选择一个较好的评估工具提供了参考。
1 主观评估工具
1.1 Autar量表
根据VTE静脉血栓形成的三个主要因素，英国学者Autar在1996年制定了AUTAR量表，包含着许多的维度，这个表的定制产生了巨大价值，能够提高有效的预防措施， 能够提供使用伸展软管，抗血栓袜，下肢静脉泵和肢体抬高的有效方法，并且具备非常高的可靠性，Autar量表具有良好的敏感性和特异性，因此应用非常广泛，而且在使用之后还取得了明显的效果。
1.2 Wells量表
Wells量表是目前使用最广泛的临床评估模型，包括威尔士深静脉血栓形成评分和Welles PE评分。Wells深静脉血栓形成评分由Wells在1995年建立。根据文献和临床经验，它包括DVT的症状和体征，危险因素以及患者的诊断。WHSL131的量表改善以突出以前的深静脉血栓形成的影响，并将患者分为两个等级：不可能的风险和可能的风险。临床试验显示Wells结合量表是结合D-二聚体辅助诊断下肢深静脉血栓形成。1998年威尔斯等的PE评价方法主要包括静脉血栓形成，心动过速，近期手术，内固定，深静脉血栓形成的症状和体征，咯血和恶性肿瘤评分。这些患者被分为低度，中度和重度。2000年，韦尔斯把他们降到了两个风险，这是不太可能的，并且可能使它更容易。MOS等人发现Wells量表可与D-Dimer结合使用，肺血管造影术可用于诊断疑似肺栓塞。
2 骨科患者静脉血栓栓塞症评估工具的选择
目前，国内外骨科专家对VTE个体化的预防非常关注，这要依靠及时性和准确性进行风险的评估，然后筛选出高风险，具有非常重要的使用价值，正确的评估工具使用，能够提高筛选的效率，提高准确性，防止因为误差的存在造成严重影响。
2.1 比较和分析主观评估工具的优点和局限性
许多人认为Autar量表包含多个与骨密切相关的项目，比如说一些重要的手术，骨科手术患者需要进行详细的评估，在充分掌握患者的实际情况之后，在进行治疗，防止因为判断失误，在手术期间出现较高风险。中华医学会在36周的过程中应用阳离子进行深静脉血栓形成的临床评估和诊断标准化，但由于某些项目的主观性，辅助诊断的准确性将受到影响。一方面，日内瓦规模的客观指标回避主观判断，另一方面取决于检验结果，因此它们不适合基层医院或患者的CALRII量表综合运动伴有骨折，并包含多个骨科相关影响因素。然而，在临床应用中发现，Caprini量表的评估在实验室检查中可能是耗时且不完整的，应进一步探讨。因此，骨科医务人员应根据各种尺度的优势和局限性，确定骨科患者的临床使用规模，并注意在引进外国临床试验或因种族原因缺乏可靠性和有效性的人群中，生活习惯与文化环境差异的原因并不全面。此外，值得注意的是，目前推荐用于临床的量表比较一般而且缺乏特异性，所以骨科患者量表的特异性是未来研究的方向。
2.2 客观评价工具的优点和局限
血栓弹性成像监测凝血功能操作方便，准确性高，逐渐引起临床医生的重视。它已被广泛用于普通外科和ICU等科室。D-Dimer应作为矫形外科患者的骨科常规检查推荐，但D-dimer应用于骨科手术，特别是髋关节置换术后深静脉血栓形成的诊断价值仍存在争议。一些研究表明，髋关节和膝关节手术后(术后1天，>7.5%)D-dimer水平高于7.2 g/mL。直到0G/RNL(术后4天)才需要深静脉血栓形成。彩色多普勒血流显像(CDFI)具有直接诊断，无创诊断，疼痛缓解和医疗费用的优势，但这将取决于其大小，位置，解剖变异，血管等。静脉造影是一种诊断静脉血栓栓塞的微创方法，但可在穿刺部位显示血肿，造影剂可引起肾脏损伤等。超声和静脉造影不建议用于骨科手术，所以在临床选择时应谨慎行事。
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3 结束语
骨科静脉血栓形成防治指南已在国内外发布，但VTE预防性护理指南尚未见到，因此骨科护理缺乏VTE标准化。量表评估不仅是评估深静脉血栓形成的有效手段，而且也是护理预防体系的重要组成部分。如果评估，实施和评估方法能够与主观和客观评估指标体系相结合，形成完整的标准化过程，则预防和预测的预防能力将得到提高，VTE的发生将会减少。——论文作者：何志刚
