综述产后出血的原因及诊治进展
发布时间：2020-09-07
摘要：在胎儿娩出后的24小时内，阴道分娩出血量达到500毫升，剖宫产术达到出血量高于1000毫升就被视为产后出血，产后出血属于产科比较严重的一种并发症。产妇在分娩出胎儿后，会在较短时间内大量失血，可能导致产妇出现失血性休克、DIC，如果不能对产妇进行及时有效的抢救，就危及产妇生命，产妇存在过长的休克时间，还会使其脑垂体功能有所降低，导致产妇生活质量受到一定影响。因此就需要医护人员加强对产妇产后出血问题的重视，选择合理的方式进行产后出血诊治，抢救产妇生命、提高产妇生活质量。
关键词：产后出血;原因分析;诊治进展
在产科经常出现产妇产后出血情况，其属于比较严重的一种并发症，会危及到产妇的生命安全。产后出血存在起病急和进展快等特点，一旦产妇出现产后出血等情况，就会使自身健康受到严重危害。产后出血的发病率大约为5-10%，在住院产妇中属于致死率较高的一类并发症。宫缩乏力、胎盘因素和产道损伤、凝血功能障碍等属于造成产妇产后出血的重要原因，如果属于高危产妇，或者选择了剖宫产方式分娩者，就可能会使产后出血发生几率增加。在发现产妇出现产后出血后，就要及时进行出血原因分析，应用合理方式进行快速止血，对血容量进行补充，积极进行感染预防。
1、产后出血的原因分析
1.1宫缩乏力
在造成产妇产后出血的众多因素中，宫缩乏力属于首要原因，在产后出血中，宫缩乏力性产后出血的占比高达70%，而导致产妇出现宫缩乏力的因素有以下几种，第一，产妇在产前存在过于紧张的精神状态，导致产妇出现中枢神经功能障碍等情况，第二，产妇在产前存在高血压、多胎、巨大儿、羊水过多等高危因素，第三，产妇存在不良的子宫因素，进而导致产后出血问题的发生[1]。
1.2胎盘因素
胎盘因素属于造成产后出血的第二原因，前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留和胎盘粘连、胎盘植入属于胎盘因素中的几种，当前发生胎盘异常的几率正在逐渐提升，所以由于胎盘因素导致产后出血的发生几率也在不断升高。
1.3软产道裂伤
软产道裂伤也属于引发产后出血的原因，在产妇分娩时，由于急产，或者存在不当的助产，又或者是对巨大儿分娩时，就可能损伤软产道，进而导致产后出血的发生。如果产后出血是由软产道裂伤引起的，其出血颜色为鲜红色，同时存在持续性出血的情况[2]。
1.4凝血功能障碍
原发性和继发性属于凝血功能障碍中的两种情况，比如，产妇存在妊娠合并血小板减少问题，或者具有再生性障碍贫血，就会导致其出现产后出血等并发症。在产妇分娩过程中，如果存在胎盘早剥和羊水栓塞等情况，就会使产妇出现血管内凝血，进而造成子宫大出血，导致产妇发生产后出血的几率增加。
2、产后出血的治疗进展
2.1药物治疗
在促进产妇子宫收缩的众多药物中，缩宫素是首选，在产妇顺利分娩出胎儿后，就可以用缩宫素10~20U肌注，或者是加入氯化钠注射液静脉滴注，可以预防因宫缩乏力引起产后出血。卡贝缩宫素与缩宫素存在相同的药理，并且其存在比较迅速的治疗效果，在产妇用药后2分钟，就可以使产妇子宫收缩强度达到一定状态，其存在更加显著的使用效果，但是仍然需要进一步研究卡贝缩宫素的最低有效剂量。产妇对米索前列醇进行舌下含服，可以使产妇快速吸收，也可以进行肛门给药，促进黏膜的逐渐吸收，增加子宫收缩强度。如果产妇由于子宫收缩乏力而造成产后出血，就可以用米索前列醇进行救治。欣母沛也可以称之为卡前列素氨丁三醇，其主要是取250Ug欣母沛进行深部肌肉注射，如果情况比较严重，就可以在15~90分钟内进行重复性用药，但是要对用药总剂量加以控制，防止总用药剂量超过2mg，对于欣母沛用药，不建议连续使用时间高于两天。欣母沛的应用，可以使致命性产后出血得到有效终止，但是其药物价格比较昂贵[3]。
2.2手术治疗
在产妇出现产后出血后，对宫腔填塞术进行应用，尤其对胎盘剥离面渗血者治疗效果比较显著。在应用宫腔填塞术进行治疗时，比较常用的方式有宫腔纱条填塞和Bakri球囊填塞，在无Bakri球囊的单位，可以自制水囊，宫腔纱条填塞存在较高的有效性，同时具有经济性等特点，但是在应用该方法进行填塞时，要求操作人员具有较高的技术水平，而Bakri球囊填塞属于近年来逐渐兴起的一种宫腔填塞方法，无论产妇是由于哪些原因导致的产后出血，Bakri球囊填塞术都可以对其进行治疗。B–Lynch缝合术俗称捆绑属于一种新型治疗方式，其存在较高的治疗有效性，如果产妇是由于剖宫产而出现产后出血情况，就可以对B–Lynch缝合术进行应用，在对该手术方式进行应用时，就要对缝合技巧加强重视，如果缝合过紧，就会出现子宫缺血的情况，进而造成子宫坏死等严重问题，而如果缝合过松，还会使止血效果相对不高。对于产后出血治疗，子宫切除术属于最有效的一种治疗方式，同时也是最根本的一种治疗措施，但是应用该方式进行产后出血治疗，会使产妇失去生育能力，导致产妇生理和心理受到一定影响，降低产妇生活质量。如果要应用子宫切除术进行产后出血治疗，就要在严格掌握手术指征，在其他方法均无效的情况下使用[4]。
3、产后出血的相关预防措施
3.1加强产前检查
对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作。积极纠正贫血、治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。
3.2产程中识别产后出血高危因素
产程中识别产后出血高危因素，及时干预处理。避免产程过长，注意产妇进食、休息等情况，产程较长的孕妇应保证充分能量摄入，及时排空膀胱，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。第二产程注意控制胎头娩出速度，避免产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道。对于产程过长、急产或活跃期至第二产程较快的孕产妇，均应警惕产后出血。及早上台准备接生，适时应用宫缩剂，恰当按摩子宫，准确计量出血量。
3.3积极处理第三产程
第三产程积极干预能有效减少产后出血量。主要的干预措施包括：胎头娩出随即前肩娩出后，预防性应用缩宫素。非头位胎儿可于胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素;胎儿娩出后有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出;胎盘娩出后按摩子宫。此外，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时处理。
3.4其他
产后2小时是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量，应及时排空膀胱。产后24小时之内，应嘱产妇注意出血情况。产后有出血量增多趋势的患者，应认真测量出血量，以免对失血量估计不足。
结束语
造成产妇产后出血的原因较多，在对产后出血进行治疗时，就要求结合其出血原因，选择更加合理的治疗方法，使出血得到及时有效的制止，对血容量进行合理补充，显著提升产妇的生活质量。——论文作者：梁秀琼
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