快速康复护理对子宫颈癌围术期患者护理效果的影响

发布时间：2020-08-03

　　【摘要】目的：分析研讨快速康复护理对子宫颈癌围术期患者护理效果的影响。方法：随机从我院2016年7月至2018年12月期间收治的子宫颈癌患者中抽取80例进行讨论，根据围术期护理方式分组，其中40例接受常规护理(对照组)，另40例接受快速康复护理(研究组)，观察比较护理效果，如并发症、恢复指标等。结果：研究组并发症7.50%低于对照组30%(P<0.05)。研究组首次排便时间、首次排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用低于对照组(P<0.05)。比较心理状态评分，护理前P值>0.05，护理后，研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。结论：子宫颈癌围术期患者接受快速康复护理干预，可显著降低并发症，利于术后恢复。

　　【关键字】并发症;围术期;子宫颈癌;快速康复护理;护理

　　临床妇科恶性肿瘤中较为常见的一种则为宫颈癌，此疾病发病率高，主要表现为肛门坠胀、尿急尿频、阴道异常出血等，患者生活、学习等受到较大干扰，甚至危及其生命。临床主要给予手术治疗，如宫颈癌根治术，虽疗效明显，但手术时间长、创伤性大，若不注重围术期护理质量，术后恢复速度缓慢，且疾病预后差。所以，围术期护理质量对子宫颈癌患者相当重要。针对此点，已有研究明确指出[1]，快速康复护理干预可显著降低子宫颈癌患者围术期并发症，利于术后恢复。现纳入80例子宫颈癌患者分组讨论此点：

　　1.资料及方法

　　1.1一般资料

　　根据围术期护理方式分组80例子宫颈癌患者(2016年7月至2018年12月收治到我院)。入选标准：①患者均满足手术指征;②患者均自愿接受此次治疗方案;③术后未接受放化疗治疗者。排除标准：①术前已接受放化疗治疗者;②合并泌尿系疾病者，如膀胱肿瘤、尿路结石等;③合并神经源性膀胱障碍者;④颅脑或脊髓损伤者、带状疱疹、糖尿病、骶骨畸形、脊柱裂等可能导致膀胱异常的疾病;⑤精神、智力障碍者;⑥依从性差，无法配合此次护理者。对照组：12例Ib期，11例IIa期，17例IIb期，年龄22-42岁，平均为(33.6±1.1)岁，18例宫颈锥形切除术，11例广泛子宫切除术，11例广泛子宫切除术;研究组：13例Ib期，12例Ib期，15例IIb期，年龄21-43岁，平均为(33.8±1.2)岁，17例宫颈锥形切除术，12例广泛子宫切除术，11例广泛子宫切除术。患者基本资料差异小(P>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组接受常规护理，责任护士做好基础护理、健康宣教、入院介绍等，术前指导其饮食，术后做好肠道排气护理、管道护理，指导药物使用等。术后2h可饮水，术后5h左右可食用流质类饮食，术后3-4d可食用正常食物。按照其实际状况，鼓励其下床联系，术后可做适当腿部运动，术后1h可适当调整运动量，每间隔2h做1次翻身。

　　研究组接受快速康复护理干预，具体为：

　　(1)成立快速康复护理小组：由麻醉师、营养师、子宫颈癌外科医生、康复科医师、心理医生等人员，以及本科室护士人员组成快速康复护理小组，若出现护士无法自行解决的问题，则联系相应专业医生指导。并培训小组成员，包含快速康复护理概念、内容、循证指导等，整个小组共同参与讨论，改进不足和缺陷。

　　(2)术前护理

　　①心理护理：因子宫颈癌疾病属于恶性肿瘤，发病后，患者存在紧张、焦虑等情绪，术前，护士需与患者交流沟通，掌握其具体心理状况，并针对性疏导其负性情绪，如患者担忧疾病预后，可为其讲解治疗方式的优势、目的、作用等，将以往治疗成功的病历作为案例;如患者担忧此次治疗费用等，医护人员可在政策允许合理范围内，为患者寻求帮助，尽量帮其解决问题。进而让其以良好心态接受此次诊治。

　　②肠道准备：告知患者术前6h禁固定食物，术前2h禁饮，未明确规定手术时间者，可静脉补充12.5%葡萄糖溶液，或口服磷酸钠盐做肠道准备。

　　术中护理

　　密切监测其体征指标，如血压、脉搏、心率等，掌握液体输注速度，术后勿需置入引流。限制补液量和输液量，保持输入液体温度在37℃左右。

　　术后护理

　　①饮食护理：患者恢复意识后，无腹胀的状况下，可少量饮水。恢复胃肠道蠕动后，可少量多餐使用流质类饮食，以免加大肠道负担。正常排气后，多食用高热量、高营养类食物。正常排便后，可正常饮食，食用高纤维、高蛋白、高热量、高维生素类饮食，避免出现便秘。

　　②疼痛护理：术后发生疼痛者，可根据其疼痛程度给予干预。轻度疼痛：指导其用呼吸方式放松训练其肢体，呼吸时保持呼吸的深且慢，控制其频率为每分钟10次，每次锻炼时间为15min左右。或引导患者听舒缓、轻快的音乐，缓解疼痛。针对剧烈疼痛者，可按照其状况狂给予镇痛药物。

　　③康复护理：按照其恢复状况做相应锻炼，按摩患侧下肢、肩、手，促进血液循环，降低肿胀和疼痛。指导其康复训练，并讲解康复训练预期目标、康复内容、康复目的等，重点讲解康复训练的持续性，协助其树立信心。出院后，可随访患者，指导其康复训练中的缺陷和稳定。医院可定期开展病友交流会，让其互相沟通、交流，缓解心理压力。

　　1.3 指标判定

　　记录住院时间、首次排便时间、首次排气时间、下床活动时间、住院费用、并发症(应激性溃疡、恶心呕吐、感染、出血)。

　　用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情绪，量表各包含20个项目，各项目分值为1-4分，SDS分界值为53分，评分≥53分则表明存在抑郁症状，SAS分界值为50分，评分≥50分，则表明存在焦虑症状。

　　1.4统计学方法

　　各数据均用统计学软件(SPSS13.0版本)分析，t检验SDS评分、SAS评分、首次排便时间、首次排气时间等计量资料(±s)，X2检验并发症等计数资料(%)，若P<0.05，则有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1 并发症

　　研究组并发症7.50%低于对照组30%(P<0.05)。详见下表1：

　　2.2 围术期指标、住院费用

　　研究组首次排便时间、首次排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用低于对照组(P<0.05)。详见下表2：

　　2.3 心理状态

　　比较心理状态评分，护理前P值>0.05，护理后，研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。详见下表3：

　　3.讨论

　　妇科恶性肿瘤中较为常见的一种则为宫颈癌，疾病发病率、死亡率高。因此疾病癌前病变时间长，早期给予有效诊断和检查相当重要。数据统计显示，宫颈癌病死率和患病率大约为20%[2-3]。若想降低疾病死亡率和发病率，则需及早发现癌变病变并治疗。研究表明[4-5]，部分患者接受手术治疗前，其心理存在焦虑、紧张等负性情绪，无法以最佳心态接受治疗，势必会影响到手术效果。此则要求重视围术期护理质量。已有研究明细指出[6-7]，子宫颈癌围术期接受快速康复护理干预，可促进疾病康复。快速康复护理模式属于新型护理模式之一，重视其心理状态，术前与患者沟通、交流，让其以最佳心理状态接受此次治疗，提升诊治配合度。快速康复护理与常规护理存在较大差异，前者在护理前，成立快速康复护理小组，并培训各医护人员[8]。重视患者心理状态，关注其情绪和心理，有效疏解其负性情绪，提升生活质量。而常规护理多重视手术配合度，护士需关注点在症状缓解、体征稳定等方面，但对并发症的作用不突出。本研究结果显示，研究组围术期指标、并发症、心理状态等均优于对照组，提示快速康复护理应用于子宫颈癌围术期，效果明显。其原因为，快速康复护理重视围术期护理，降低创伤应激，缓解心理压力，协助机体恢复。综上，子宫颈癌围术期患者接受快速康复护理干预，可显著降低并发症，利于术后恢复。——柏丽娜

　　快速康复护理对子宫颈癌围术期患者护理效果的影响相关期刊推荐：《中国卫生标准管理》是经新闻出版总署批准，由中华人民共和国卫生部主管的我国卫生标准领域唯一公开出版发行的学术性期刊。杂志旨在通过团结和组织广大卫生标准工作者及社会各界人士，在宪法、相关法律法规、党的宣传纪律及国家有关医学科技新闻出版方针政策的指导下，坚持正确舆论导向，积极发挥舆论监督作用，及时向卫生管理部门、卫生专业领域、企事业单位及公众全面、客观报道卫生标准信息，为政府、行业、企业和公众搭建学术交流的平台。