PDCA循环在海军新兵眼科复检中的应用
发布时间：2020-07-02
[摘要]我科将PDCA循环应用于新兵眼科复检的体检工作中，在9天的时间内，眼科体检效率由0.8人/分钟提高至1.7人/分钟，表明在体检中应用PDCA循环可以及时发现及解决影响体检效率的问题，使体检效率大大提高。
[关键词]PDCA循环 眼科复检 效率
PDCA 循环法是由美国著名的质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其基本的流程是计划(Plan)—执行(Do)—检查(Check)—处理(Action)。PDCA 循环属于全方位的质量管理体系，能依照信息反馈原理提出相应的管理方法，提高体检效率[1]。我院于2019年9月承担为期9天3000余人的海军某部新兵复检任务，我科将PDCA循环应用于新兵眼科复检的工作中，明显提高了工作效率，现报告如下。
PDCA循环在海军新兵眼科复检中的应用相关期刊推荐：《中国实用眼科杂志》(月刊)创刊于1993年，由中华医学会、中国医科大学主办。是以瞄准国内外眼科先进技术理论的前题下，以提高我国及时线眼科工作者的理论水平、技术能力为目的，面向临床侧重实用，故深受我国眼科医生的欢迎。
1 影响眼科体检效率的主要因素
1.1医护人员数量少 此次体检任务眼科派出一名副主任医师、一名主管护师、一名护士参加。
1.2护理人员经验不足 我科第一次承担每日250-400人的体检任务，护理人员的准备、组织、登记、协调等经验不足。
1.3体检者因素 新兵年龄为18岁到22岁，年龄小、环境的陌生及对眼科体检流程不熟悉导致体检时需要反复告知注意事项。
1.4体检中缺乏有效的组织领导 海军基层部队卫生机构医务人员较少，每一批次的体检人员由老兵带队，可能出现体检表格排列混乱、体检人流未有效控制致使受检新兵总体等待时间过长等现象[2]。
2 PDCA循环法
2.1计划阶段：分析影响眼科体检效率的问题，采取增派卫生战士、制定标准化体检流程、加强与复检新兵的沟通、对带队班长进行培训、增加与卫生队联系等措施。
2.2执行阶段：
2.2.1增派卫生战士：与卫生队协调，增派卫生战士负责检查视力。现场对卫生战士进行培训，告知其视力检查的方法及注意事项，在检查过程中对其操作不合标准的方面随时进行指导。
2.2.2制定标准化体检流程：根据检查室的布局，设计按照色觉、视力、裂隙灯显微镜的流程进行查体。
2.2.3加强与体检新兵的沟通：在新兵进行眼科体检前，由护士进行眼科体检流程的讲解，重点向其讲解体检的注意事项及如何配合体检。
2.2.4对带队班长进行培训：复检新兵每20人一组，每组由一名班长带队，体检前对班长进行眼科体检内容和流程的具体讲解并确认体检表的排列次序及体检后体检表的收集问题，由班长再次向新兵进行眼科体检流程及注意事项的告知，有利于提高体检效率，减轻医护人员工作量。
2.3检查阶段：每组每日上午、下午体检结束后，分别召开体检分析会，对体检效率进行评价，对影响效率的问题进行分析确认，并查找原因。
2.4处理阶段：通过从体检分析会所得到的信息进行总结，针对影响体检效率的问题提出整改措施，及时补充或修改计划。对于这一阶段尚未解决的问题，移交下一个循环解决。
3结果
第一天250人用时310分钟，第九天350人用时200分钟，体检效率由0.8人/分钟提高至1.7人/分钟，表明在体检中应用PDCA循环可以及时发现及解决影响体检效率的问题，使体检效率大大提高。
4讨论
PDCA 循环法是全方位多层次实现质量控制的一种新的管理方式[3] 。通过 PDCA 循环法的贯彻执行，更加明确了眼科体检的工作和目标，充分发挥了参与体检工作人员的主观能动性，使其自主参与到管理工作中，使体检工作人员间的相互配合更加默契[4-5] ，大大提高了体检效率，这也与医护人员逐渐熟悉体检流程、体检过程中各个科室等待时间缩短等有关。
在运用PDCA循环的过程中，增派的卫生战士曾参加过新兵眼科复检工作，对于体检中需注意的事项及对视力的检查方法比较熟悉，对提高体检效率起到了很大的作用。在对新兵进行查体前流程讲解后，仍会出现少数新兵不查色觉直接查视力或是查完视力漏查裂隙灯、查完色觉在等待查视力的过程忘记报序号等问题。在查体过程中发现随时与新兵沟通，下一组检查之前重点强调上一个PDCA未解决的这些问题，如此反复循环。因体检过程中护士需要填写《体检项目待定登记表》耽误时间而出现体检过快而体检表却未填写的的情况，为了减少出现人表不符的现象，采取了每一个新兵查完每一个项目之后报自己序号，登记的护士再重复一下新兵的序号做到确认人、表统一，防止出错影响体检效率及登记结果。
这九天体检的带队班长是固定的，因此让带队班长熟悉体检流程及与其沟通上一个PDCA未解决的问题尤其重要。有时班长会出现体检表的整理与体检新兵顺序相反或中间有人员顺序错乱的情况，在体检前护士再次确认体检表的顺序，以减少体检中间时发生顺序错误影响体检效率及出现登记错误现象。
海军是我军战斗力的重要组成部分，近年来，我军大力发展海军力量，海军的战略地位逐渐提高，新兵复检是为了进一步检查新入伍战士的身体状况，切实筛查出不符合海军入伍条件的人员，避免正式入伍后出现身体状况给国家造成损失，也是保障官兵身体健康、提高部队战斗力的重要举措。——论文作者：刘贞杰，刘菲通信作者
