无痛内镜风险因素及预防措施

发布时间：2020-06-06

　　摘要：目的?文章主要针对无痛内镜的风险因素进行分析研究，并分析其合理预防措施。方法?对我院2018年1月～12月行无痛消化内镜检查的845例患者进行回顾性分析，其中，116例患者在检查过程中发生不良事件为观察组，729例患者未发生不良事件为对照组，分别比较两组患者的基本资料与操作情况，经统计学分析评估其风险因素并探讨有效预防措施。结果?两组患者的性别、年龄、BMI、ASA分级、高血压与冠心病患病情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表现上述因素均为无痛内镜检查的风险因素。结论?无痛内镜检查的风险因素较多，主要包括女性、高龄、BMI≥30kg/m2、ASA分级为Ⅲ~Ⅳ级、存在高血压或冠心病病史等，针对此类患者在开展检查前需给予高度关注，及时采取预防措施以抑制患者的临床风险。

　　关键词：无痛内镜;风险因素;预防措施

　　引言

　　消化内镜无痛技术是应用一种或多种药物，如异丙酚、舒芬太尼、咪唑安定等引起患者中枢抑制，提高痛阈，减弱咳嗽、吞咽等保护性反射，使患者在安静、安全、舒适、无痛的浅睡眠状态下完成胃肠镜检查的技术。与传统消化内镜相比，无痛消化内镜可以减少患者的焦虑和不适，提高其耐受性和检查的满意程度，减少检查中生理损伤的危险，为内镜医师提供一个理想的检查环境。但镇静本身存在一定的并发症及风险，同时在术前、术中和术后均存在护理人员责任、技术、心理、制度、管理等诸多因素的护理安全隐患。因此，加强风险评估，进行积极有效的预防是最为重要的策略和原则。现将无痛消化内镜的风险评估及护理进展进行综述。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取我院2018年1月～12月开展无痛消化内镜检查患者845例为研究对象，所有病例均因自觉消化系统症状入院，并自愿采取无痛消化内镜检查。本组患者中男性513例，女性332例，年龄18～68岁，平均(51.6±14.9)岁。其中，将检查过程中未发生不良事件的729例患者为对照组，发生不良事件的116例患者为观察组。

　　1.2方法

　　1.2.1术前护理

　　1)术前评估术前应明确无痛内镜的适应证和禁忌症，应全面、准确的评估患者的实际情况。要详细询问药敏史、既往史、手术史、心功能及身体状况等，并做好相应的辅助检查。尤其是老年人，强调必须进行心电图检查，评估患者是否有检查禁忌证。2)心理护理有研究表明，行内镜检查前，患者通常会有焦虑症状，且首次进行内镜检查的患者，其焦虑水平是高于曾经有过内镜检查经历患者的。所以术前应根据患者实际情况，使用通俗易懂的语言，向患者介绍胃镜检查的操作步骤、安全性，减轻患者的紧张焦虑情绪，取得信任，使患者主动配合，共同使检查顺利完成。3)物品准备术前应准备好并检查各种器械设备及抢救药品。多主张:要高度重视术前准备工作，严格核对吸氧用物、气管插管箱、简易呼吸器、吸引器、多功能监护仪、呼吸机及各类急救药品与麻醉药品。4)术前用药术前按常规填写消化内窥镜检查风险知情同意书和胃镜检查麻醉同意书后，给予患者口服胃镜润滑胶浆10ml口服。行无痛肠镜检查者要进行有效的肠道准备。

　　1.2.2术中护理

　　1)严密观察患者血压、心率、血氧饱和度三参数以及呼吸、意识等变化。观察患者有无面色改变，如发现异常，要立刻提醒医生停止检查，并行相应护理措施。在整个检查过程中，要保持患者呼吸道通畅，避免口腔分泌物发生误吸。若发现患者出现呼吸急促、气喘、痰液堵塞，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。发现血氧饱合度下降时及时更换患者体位，清除口鼻分泌物，胸廓按压，加大氧流量。出现心率过慢，要酌情给予阿托品0.3～0.5mg静脉注射。血压下降，则使用麻黄碱5～10mg升压。2)在结肠镜检查中，若患者突然出现呼吸浅速、剧烈腹痛、面色苍白、腹胀，考虑肠穿孔，立即协助医师退镜。对于心搏骤停者，也应立即协助退镜，并进行持续胸外心脏按压、心电监护，迅速遵医嘱给药，通知相关科室急会诊。出现大出血者，除给予上述抢救措施外，还要采取镜下止血措施，配合操作医师使用肾上腺素进行基底注射。有搏动性出血、血压在短时间内迅速下降者，立即协助退镜，同时急请会诊。

　　1.2.3药物选择

　　目前无痛消化内镜检查中常用的麻醉药物有丙泊酚、咪唑安定、芬太尼等。麻醉药物选择根据消化内镜种类和患者情况，保障患者的安全和麻醉质量，使患者能较快的安全离院。丙泊酚是一种脂溶性超短效静脉麻醉药，有镇静、催眠和意识丧失作用，但无镇痛作用，静脉注射时局部疼痛发生率约为30%。咪唑安定是苯二氮类药，起效快、作用时间短、易使记忆忘却，与丙泊酚合用可以加强镇静。阿片类药物，如芬太尼、舒芬太尼，有镇痛和镇静双重作用，但其呼吸抑制作用令人警惕。近年来也有人试用依托咪酯代替丙泊酚进行无痛消化内镜检查，但依托咪酯有肌肉抽搐的不良反应，作用时间比丙泊酚短，苏醒稍快，也需要辅助其他药物。在无痛消化内镜操作过程中，镇静不足或镇静过度，都具有一定的风险，而后者更具有潜在的危险性。

　　1.2.4术后护理

　　1)体位　无痛消化内镜检查完毕患者麻醉未清醒应加护栏，保持检查时的左侧卧位;口垫待患者清醒后取出，有分泌物及时去除，以防呛咳或窒息。2)监护　专人观察30min，密切监测血压、心率、呼吸频率、SPO2、脉搏。3)防止跌倒、坠床　由于患者麻醉后肌肉松弛，应注意协助固定肢体，安置合适体位，防止摔伤。苏醒过程中出现躁动，应加用床栏，加强看护，防止坠床。患者清醒后出现头晕，要给予扶助，以防跌倒，并适当延长卧床休息时间。4)离院护理　无痛消化内镜检查后各项指标基本恢复正常时患者可离开恢复室。麻醉后离院的标准：(1)生命体征(呼吸、脉搏、血压)平稳至少30min;(2)术后无与检查治疗和麻醉有关新发的并发症;(3)无出血及渗血;(4)至少30min无恶心、呕吐;(5)清醒，能清楚准确回答问题;(6)换衣，站立10min后无或仅有眩晕。住院患者由医护人员护送回病房，并与护士做好交接。门诊患者让其家属陪同离开内镜中心，并详细交代注意事项，建议患者不宜开车及危险的操作或运动。

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　　2结?果

　　两组患者的性别、年龄、BMI、ASA分级、高血压与冠心病患病情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表现上述因素均为无痛内镜检查的风险因素。

　　3讨论

　　本项研究针对我院2018年度开展无痛消化内镜检查的845例患者进行回顾性分析，通过建立调查问卷收集并整理了患者的基本资料、麻醉用药与麻醉操作等资料。在整合患者相关数据后发现，发生与未发生不良事件患者的性别、年龄、BMI、ASA分级、高血压与冠心病患病情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而上述因素均为无痛内镜检查的风险因素。——论文作者：孟娟