Ⅰ期同种异体骨植骨治疗锁骨中段严重粉碎骨折

发布时间：2020-05-29

　　[摘要] 目的: 评价Ⅰ期同种异体骨植骨对锁骨中段严重粉碎骨折骨折愈合的影响。方法:选择2010年-2019年我院55例锁骨中段严重粉碎骨折住院病例，作为研究对象，其中39例单纯解剖钢板固定组，作为对照组，异体骨加解剖钢板组，作为试验组(16 例)。结果：随访8-12个月，试验组术后愈合时间，骨不连发生率明显低于对照组，之间存在显著性差异。结论：Ⅰ期异体骨治疗锁骨严重中段粉碎骨折能促进骨折愈合，减少骨不连的发生率。

　　关键词：同种异体骨植骨 锁骨中段骨折 1期

　　锁骨中段严重粉碎骨折，骨折延迟愈合、骨不连、钢板断裂并发症较高，导致病程延长，多数需二次手术，给增加带来很多痛苦。2007年-2012年，我院住院手术治疗锁骨中段严重粉碎骨折55例，取得患者植骨同意的16例，我们采用切开复位解剖钢板内固定加同种异体骨植骨方法行治疗，取得了较好效果，做一回顾对照分析。

　　1、材料与方法

　　1.1 入选标准，年龄：18岁以上，性别、左右不限。锁骨发生于中1/3段，有1个以上中间骨折片，至少有1个中间骨折片长度大于1cm。两组据采用国产8-12孔解剖锁骨钢板，同一组医师手术。

　　1.2 方法: 55例，男35例，女，20例。年龄，18-62岁，平均35.2岁，根据患者意见，其中39例行切开复位解剖钢板内固定术，作为对照组，16例行切开复位解剖钢板内固定后充填法植入国产同种异体骨6g，作为试验组。，均于伤后5-72小时内手术，术后均前臂选调3周，术后1月3月、6、12月复诊，行锁骨正位X片检查，了解骨痂生长情况，骨痂生长分为0、1、2、3四级。0级为无骨痂生长，或内置物松脱或折断;1级为骨痂生长，骨折线模糊;2级为骨痂生长骨折线消失。并行卡方检验统计学分析。将1、2级愈合为有效，0级愈合为无效，对照组，实验组术后1、3、6、12约数据分别代入公式X

　　直线 2

　　2 =∑(A-T)2/T,，行卡方统计检验，v 自由度为1，得出X 2 值，查X 2界值表得出四组P值结果，分析两组治疗效果差别是否有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1术后骨折愈合情况见表1。

　　2.1统计学结果

　　对照组，实验组术后1、3、6、12约数据分别代入卡方公式计算检验统计量X 2 值术后1月：109.23，3月：107.77，6月：108,25，12月：108.256，及v自由度为1，查X 2界值表得出，四组结果均显示P<0.005，两组治疗效果差别有统计学意义。

　　3、讨论

　　严重锁骨中段骨折系不稳定骨折，保守治疗疼痛，外固定带固定时间，不愈合，愈合后锁骨短缩发生率高，多数学者主张积极手术，行切开复位钢板内固定治疗;但其治疗结果来看，骨折不愈合和内固定失败并不少见[1][2]。国外Hill[3]分析242例锁骨中段骨折的保守治疗，52例(15%)发生不愈合，具有相当的不愈合率。可见无论手术或保守治疗，锁骨中段骨折具有骨不连或骨延迟愈的机率较高。笔者Ⅰ期采用锁定解剖钢板加同种异体植骨治疗锁骨严重中段粉碎骨折，取得了较好效果，随访12月，未发生骨不连，并取出内固定。分析原因，主要是：

　　1、采用植骨治疗锁骨中段严重粉碎骨折，与但单用钢板固定比较，可使骨折间隙减少，取到一定支撑作用，增加骨折断端间稳定性，可避免解剖复位是软组织剥离严重，骨折片血供破坏严重，采用辅助钢丝或螺钉固定骨折片，使骨断端间穿在异物，不利于骨架生长。

　　2、严重锁骨中段骨折复位后，都存在少量骨缺损问题植入骨的桥接作用，为骨细胞的长入提供载体。增加愈合率。其次骨折断端周围植入骨的存在，也能刺激骨痂生长。，术后1、3、6、12月骨折愈合分级实验组优于对照组，之间存在显著性差异。从统计学角度看，Ⅰ期异体骨治疗锁骨中段粉碎骨折能促进骨折愈合，减少骨不连的发生率。

　　本组病例10例也观察到术后6月骨折愈合过程可看到断端“骨痂吸收”，比术后3月片对照，骨痂量减少，但骨折线已消失，考虑为植入骨吸收，新骨痂重塑所致，故建议植骨患者钢板取出时间以12月为宜，避免取出内固定后再次骨折。

　　期刊选择可参考：骨科的核心期刊

　　存在的争议与改进，植骨治疗锁骨骨折多用于骨折不愈合内置物失效患者，文献报道较多[4][5]，也有报道不主张植骨[6]。1期异体骨植骨报道不多，1期自体髂骨植骨报道治疗锁骨骨折效果良好[7][8]，有报道[8]认为对于有骨缺损或是2mm间隙者，自体髂骨植骨是必要的，推荐骨泥和骨块充填方法植骨，不需要附加钢丝固定。本组虽然效果良好，但病例数不多，待大宗病例研究报道。异体骨与自体骨的选择也缺乏大宗病例对照研究报道，有待下一步展开。——论文作者：杨海青 周兆文 黄杰平 陶金国 杨园