新型冠状病毒肺炎疫情下急诊留观病人的就诊流程和留观病房安全管理

发布时间：2020-05-18

　　【摘要】疫情肆虐,多地启动《重大突发公共卫生事件一级响应》,各省市、地区也出台政策限制人员流动，同时各大医院也面临收治或筛查新型冠状病毒感染的肺炎患者的艰巨任务。各个医院的发热门诊是医院面向社会施行排查、筛选“新冠”肺炎病人的窗口。就诊患者多为发热病人，经过检查，如果确诊为新冠肺炎的患者即送广州市指定医疗单位进行治疗，可疑密切接触病人或诊断不明确，需要进一步明确诊断的病人会送急诊留观区进行观察。因此制定新型冠状病毒肺炎疫情下急诊留观病人的就诊流程，做好留观病房的安全管理，需要我们在实践中不断优化改进，从而提高医务人员的工作效率，减少病毒的交叉传播，做好早发现，早报告，早隔离，早诊断。

　　【关键词】新型冠状病毒肺炎;急诊留观;就诊流程;安全管理

　　我们的发热门诊隶属于急诊科，新冠期间可疑密切接触病人的隔离观察是在急诊留观室，在现有的条件下，如何高质有效地为病人服务，让临床工作科学有序开展，使急诊的危重病人能够得到及时有效的救治，同时做好疑似新冠病人的留院观察工作，保证医疗安全，避免交叉感染是目前亟待解决的问题。现将我们医院急诊留观室病人的就医流程和留观室的病房管理总结如下：

　　病人就诊的流程管理 见1-2图

　　2、留观病区严格科学的管理

　　2.1留观病人的救治原则

　　留观病区，其特点是病员流动量大、疾病的不确定因素多，而患多科合并疾病和无入院指证或有入院指证暂时无法收治入院的重症病人也会被收治在急诊留观室内。因此，对于高度疑似病人从污染区入口通过污染通道进入病房，采用单间隔离，家庭发病的，放在同一房间隔离，实施专人诊疗与护理，减少无关医务人员的流动进出。对新收病人的首要措施是隔离与防护，实施区域隔离，即严格“三区两带”的划分，三区:清洁区、半污染区、污染区，各区应标识明显,互无交叉,物品专区专用;二带:在清洁区与半污染区、半污染区与污染区之间建立两个缓冲带，并使医护人员的进入通道分开，避免交叉感染[1]。病区内拒绝加床，减少陪护，对探视和陪护人员实行严格的管理。病情危重需留陪护的，一个病人只允许一个家属陪护，陪护家属也需进行新冠病毒的核酸检测。

　　2.2医务人员的培训

　　医务人员既要抢救病人生命，提高护理质量同时也要做好防护，保证“零感染”。个人防护设备(PPE)具有2个关键功能：保护医务人员避免职业暴露，以及保护患者免受感染传播[2]。因此在收治病人前对全体人员进行的全方位系统培训，是不可或缺的。新型冠状病毒肺炎的诊疗和防控工作培训，需要医院全体人员的参与，培训后科室主任和护长联系感染管理部门专科人员连同科室兼职的院感人员对科室全体人员(包含清洁工和护工)给予指导考核。此外针对个人防护设备的穿脱应格外重视，保证人人过关，并初步根据与病人接触情况安排各岗位实施分级防护。根据新冠状病毒的传播途径，应继续强化手卫生的必要性，明确手卫生的应用场景。

　　2.3 院内管理方案的落实

　　2.3.1防护物资的管理

　　在疫情严重，防护物资紧缺的情况下，病区护士长负责科室内防护物品等物资的清点和管理，并做到账物相符。制定防护用品管理制度，要求科室人员严格执行，保证病人和医护人员安全。护士长提前一天准备第二天的防护物资，并列出名单，防护物品统一放置，专柜并上锁，钥匙各班小组长随身携带，每天的小组长根据名单，发放当天的防护物资，如不在计划内的，签名备注领用人，物品名称、数量和用途。防护眼镜每人一副，自己使用，自己保管并消毒。采用集中采集的办法统一时间采集。

　　2.3.2病区消毒隔离的管理

　　新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[3]。此外其抵抗力主要受到温度、湿度的影响，对病人生活的环境、可能污染的物品，以及废弃物、污水、排泄物等，进行定时清洁与消毒处理，是非常必要的。美国CDC推荐使用5%次氯酸钠，还有文献对酒精、酚类化合物和过氧化合物环境的消毒剂的有效性都进行了研究[4]。

　　每个房间，每天开窗通风至少两次，分上午和下午，加强空气流通，必要时使用风扇机械通风(切勿将污染空气吹向非污染区)。紫外线灯照射或空气消毒机消毒(紫外线照射时间为60分钟，每日消毒2次)。如在有人情况下无法使用紫外线灯消毒，可用空气消毒机持续进行消毒，并做好消毒登记。

　　病区所有物体表面及环境使用1000mg/L的含氯消毒液消毒，每天至少2次。被高频接触的物体表面应增加消毒频次，如电脑鼠标、电脑键盘、门把手、办公桌面等。不耐腐蚀(金属等)设备设施表面使用75%的乙醇擦拭消毒(每天至少2次)。消毒顺序：清洁区-潜在污染区-污染区。

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　　3小结

　　疫情就是命令[5]，防控就是责任。在当前全国上下积极抗击疫情的情况下,急诊作为医院的窗口，认真排查，严格实施留观病人留观标准，做好发热病人隔离留院进行医学观察，保证不漏掉1个病人，减少病人及陪护的感染风险，把疫情对急诊患者的风险降到最低，是我们的责任，做到医务人员零感染是我们的任务。