经皮骨圆针撬拨复位石膏外固定治疗跟骨骨折2O例小结

发布时间：2020-04-23

　　笔者自1999年1O月至2006年10月，采用经皮骨圆针撬拨复位石膏外固定治疗跟骨骨折20例，疗效满意，现总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组2O例23足，男18例，21足;女2例，2足，其中双侧跟骨骨折3例。年龄2l一54岁，平均37.5岁。损伤原因：高处坠落伤18例，车祸伤2例。合并伤：腰椎骨折2例，骶尾骨骨折1例，肋骨骨折I例，其他部位骨折2例。术前常规拍摄跟骨侧位、轴位x线片。骨折分型按Essex-loDresti分型【l_：舌状骨折11足，关节压缩骨折12足;按Sanders分型t21II型18足，Ⅲ型5足。均为闭合性骨折，受伤时间为1—24h，平均12.5h。

　　1.2治疗方法患者取仰卧位，患肢膝以下常规消毒铺巾后，患肢小腿外旋位，采取局部浸润麻醉，首先从跟骨结节处将骨圆针呈纵轴向穿人跟骨后关节面骨折下方，令助手将骨圆针固定并做向下牵引状，另一助手沿跟骨纵轴牵引前足，持续牵引l一2min后，术者用双手手掌挤压跟骨体两侧，纠正跟骨侧方移位并恢复跟骨轴线后;一助手固定前足，术者将骨圆针打入骨折远端，术者再以针体为杠杆向下撬拨复位，纠正跟内翻、外移及恢复跟骨高度。透视观察待Bohler角、距下关节面及跟骨形状恢复满意后，针眼处无菌敷料包扎，小腿管型石膏固定，其间助手持续固定骨圆针于复位状，待石膏凝固牢靠后，将针尾剪断留于石膏外，抗生素瓶套盖针尾。术后口服抗生素3d预防感染，抬高患肢，观察末梢血运，适当行足趾功能锻炼。6—8周后x线片显示骨折愈合后，拆除石膏，拔出骨圆针，行足踝功能锻炼，逐步负重。

　　1.3观察指标随访期间判断并发症和术后骨折愈合情况，术后拍摄跟骨侧位及轴位x线片，测量Bohler~l。

　　1.4疗效标准对随访时间超过2年的患者进行功能评价，采用Maryland足部评分系统(Marylandfo0tscore)[31，从患者对疼痛主观感觉、局部外观和运动情况(如患者自觉疼痛程度、稳定性、外观、步态、行走距离等项目)进行评分，90—100分为优，75—89分为良，50—74分为中，≤50分为差。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件，计量资料采用配对t检验。

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　　2结果

　　所有患者获得随访，时间25—72月，平均36-8个月。术后无创口愈合不良及感染发生。骨折均愈合，无骨不连发生。随访期间无明显骨折并发症发生，足外形良好，无不适感。本组病例术后采用Maryland足部评分，评分92—100分，平均分为96.2分。比较手术前后Bohler角，差异有统计学意义(P<0.01)术后改善明显。(见表1)

　　3讨论

　　跟骨手术治疗的目的是恢复跟骨的形状，重建距下关节面的解剖关系，保证跟骨的稳定性。近年来，国内外有报道通过切开复位治疗跟骨骨折，能准确恢复关节面的平整性，矫正跟骨内翻、恢复跟骨高度，取得了较好疗效。然而切开复位的软组织并发症较常见，如皮瓣坏死、伤口感染、内置物外露、及跟骨骨髓炎等，影响手术预后[41。国内还有学者研究不同方法治疗跟骨骨折疗效分析，撬拨复位跟距伴外固定治疗的疗效与手术治疗组相近嘲。经皮骨圆针撬拨复位石膏外固定治疗跟骨骨折有较好的疗效，可避免切开复位破坏局部血供而造成的皮肤坏死和切口感染，并避免跟骨钢板固定对软组织和骨膜的剥离，减轻对骨折块血运的破坏，利于骨折愈合，减少了二次手术负担和痛苦，符合微创手术治疗的理念目。我们选伤后24h内为最佳复位时间，因伤后1_4h骨折局部呈现明显的软弱，肌肉松弛，即所谓的局部休克现象【7】。同时我们采用骨圆针撬拨复位，是因骨圆针硬度大，术中易操作且固定时稳定可靠。但本法缺点是对SandersⅥ严重骨折难以达到较好的复位和可靠固定。

　　综上所述，经皮骨圆针撬拨复位石膏外固定治疗跟骨骨折是跟骨骨折有效的微创手术方法，具有操作简便、创伤小、骨折复位及固定满意、并发症发生率低等优点，使现代西医的手术内固定方法和中国传统正骨方法有机地融为一体，符合中国接骨学(cO)一直倡导融汇中西、取长补短、不断创新的精神101，同时也符合目前骨科、外科领域微创治疗的总趋势。