变应性哮喘与胃食管反流源哮喘的鉴别

发布时间：2020-03-27

　　摘要】目的：探讨变应性哮喘(CVA)与胃食管反流源哮喘(GERD)问的关系和鉴别诊断方法。方法：从发病特点、治疗性诊断、治疗方法这几方面对比分析两者关系。结果：CAV变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，胃食管反流是咳嗽变异型哮喘的一诱发因素，过敏、感染等一样，均可引起咳嗽变异型哮喘。结论：GERD和CVA共同特征是咳嗽，但胸闷又有着不同之处，两病相互关联。

　　[关键词】变应性哮喘(CVA);胃食管反流源(GERD)哮喘;咳嗽;胸闷

　　咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，胃食管反流(GERD)源性哮喘则是因为胃食管反流引起的哮喘或是哮喘样发作…。GERD和CVA共同特征是咳嗽，胸同时又有不同点，而且两病相互关联，现报告如下。

　　1临床资料

　　男患，教师，4O岁。反复咳嗽、胸闷、气短1个月余初诊。患者于1个多月前(2009年8月)外出招生，晚上进食火锅后出现咳嗽、气短，休息后不能缓解，每次发作以卧位时重，起床后稍减轻。在当地医疗机构按“急性支气管炎”用先锋类抗生素治疗2周，疗效佳。主要症状：刺激性咳嗽，少痰伴胸闷，夜间为重。查体两肺未闻及病理性呼吸音，血常规、心电图正常，胸片：肺纹理粗乱。1d后因进食不洁食物而呕吐，其后咳嗽、胸闷突然加重，立即吸氧，给予磷酸可待因口服咳嗽症状可缓解5mirl左右。由于呕吐考虑消化道黏膜损伤，给以奥美拉唑20mg，2次/d，西沙必利5mg，3~/dlSl服，未再呕吐。当夜咳嗽减轻，因此考虑胃食管反流病(GERD)。后去上级医院24h食管pH值监测有食管过度反流的客观证据，给予奥美拉唑20mg，27~/d，西沙必利5mg，3次/dlSl服继用，3d后咳嗽、胸闷消失，继用上药2周症状未再发作。

　　2讨论

　　2.1发病特点

　　2.1.1胃食管反流源性哮喘特点：胃食管反流源性哮喘大多具备以下一些特点，如：①喘憋主要为吸气网难;咳嗽、喘憋无明季节性;②咳嗽、喘憋夜间发作为主;③咳嗽、喘憋在平卧位易发，坐起后可减轻;④咳嗽、喘憋在饱食或进食辛辣食物后易发;⑤过敏原检查阴性或与过敏原接触后并无咳喘发作;⑥胸片、胸部CT等未发现肺部病变。

　　2.1.2咳嗽变异性哮喘(CVA)特点：CVA是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为特点，有时咳嗽是其唯一的临床表现】。研究表明70%的支气管哮喘属于变异性哮喘。常在春秋冬季、运动、吸人冷空气、上呼吸道感染后诱发，多发生于25～4O岁，夜间或清晨多见，肺部听诊无哮鸣音，大多数患者变应原皮试和支气管激发试验阳性。多有个人过敏史或家族过敏史。CVA是以咳嗽为主症的哮喘，其特点是：①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发加重;②支气管激发试验或扩张试验阳性;③抗生素和止咳药治疗无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效;④体检无阳性体征，胸片正常。

　　2.2治疗性诊断

　　2.2.1食管反流源性哮喘：对于症状不典型，而以上辅助检查又无阳性发现，但在临床卜又怀疑胃食管反流源性哮喘者，诊断性药物试验不失为一个很好的办法。目前采用抑酸剂和促动力剂联合应用比单用抑酸剂疗效更好，同时结合调节饮食和睡姿改变，可使咳嗽消失。

　　2.2.2而咳嗽变异性哮喘：组胺支气管激发试验阳性，经解痉、抗炎、抗过敏治疗疗效好即可诊断。

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　　2.3治疗

　　2.3.1改变生活方式是GERD的基础治疗：一线方案。改变生活方式包括抬高床头、睡前3h不再进食、减轻体重、戒烟酒、避免高脂肪食物、少摄人可以降低食管下段括约肌[LES]压力的一些食物(如巧克力、薄菏、咖啡、浓茶等)】。其机理在于减少酸的分泌对食管黏膜的刺激，降低食管下段括约肌压力，避免了胃内容物的反流。药物治疗目前采用抑酸剂和促动力剂联合应用。

　　2.3.2CAV的治疗：CAV的治疗与支气管哮喘的治疗原则一致，解痉、抗炎、抗过敏。吸人激素和p一受体激动剂为首选药物;抗炎治疗可以逆转气道的炎性反应，防止咳嗽发作，是治疗咳嗽最重要，最基本的方法。激素治疗首选吸入疗法，其副作用小，起效快，是一种较好的给药途径。抗生素及化痰止咳药治疗无效。

　　3CVA、GERD源性哮喘的两者关系

　　咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征和胃食管反流性疾病是慢性咳嗽最常见的病因，这3种疾病常混合存在，被称之为慢性咳嗽的三联征。CAV与GERD咳嗽是共同症状，CAV变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘。胃食管反流是咳嗽变异型哮喘的一诱发因素，与过敏、感染等一样，均可引起咳嗽变异型哮喘，患者如果伴有反酸、上腹部灼痛及胸痛症状，或遇难治性咳嗽变异型哮喘，治疗中除及早应用支气管扩张剂和(或)激素类气雾剂外，还应增加抑酸及促进胃动力药，减轻胃食管反流可明显缩短缓解时间，减轻患者痛苦。