彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓形成诊断中的应用

发布时间：2020-03-26

　　[摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓形成中的应用价值。方法：回顾性分析60例单纯小腿肌间静脉血栓形成的彩色多普勒超声表现。结果：1条肌间静脉血栓形成者34例，2条以上肌间静脉血栓形成者26例，血栓形成前状态14例。结论：彩色多普勒超声能够准确显示小腿肌间静脉血流状态、血栓形成情况，为临床治疗提供影像学依据。

　　[关键词】小腿肌间静脉;血栓形成;彩色多普勒超声

　　下肢静脉血栓可造成肺栓塞，而受到人们的重视。彩超对静脉血栓的检查已广泛应用于临床。但是往往只注重下肢深静脉主干的检查，忽视了肌问静脉的改变。单纯小腿肌间静脉血栓占急性深静脉血栓的12%～49%，由此直接引起的肺栓塞者为5%～33%【1J。因此，早期发现小腿静脉血栓、观察其发展情况并及时治疗有重要临床意义。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：选取2009年1月～2011年12月来我院检查下肢静脉血管者中60例单纯小腿静脉栓塞者。其中男25例，女35例，年龄35～75岁，平均(52.5±10.3)岁。其中下肢外伤或手术后3O例，长期卧床l6例，无明显原因14例。所有患者均有患侧小腿肿胀、疼痛感。

　　1.2所用仪器：GELogiq7和Philipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHz。

　　1.3检查方法：患者平卧位，自上而下先检查股部静脉，然后双侧下肢伸直稍外展检查小腿内侧，包括胫后静脉及肌间静脉;双侧下肢伸直稍内收检查小腿外侧，包括胫前静脉及肌间静脉。

　　2结果

　　1条肌间静脉血栓形成者34/~J，2条以上肌间静脉血栓形成者26例，血栓形成前状态14例。管壁不平滑，内径不规则增宽，腔内可见低回声或中等回声团块，横切时呈圆形或类圆形。血栓形成前状态为血管内云雾样改变，不能显示血流信号，探头加压能被压扁，且向前移动。完全闭塞的静脉管腔内不能显示彩色血流信号，部分血栓形成的静脉可显示低速、充盈缺损的血流信号。除血栓形成前状态以外者探头加压后管腔不能被压扁。见图1～2。

　　3讨论

　　小腿肌间静脉丛属下肢深静脉丛，分布于小腿背侧、腹侧的肌群中，向邻近的下肢主干深静脉回流。其特点是管腔纤细，分支较多，缺乏静脉瓣膜，血流缓慢，彩色血流信号显示不佳等。静脉损伤、血流缓慢和血液的高凝状态是深静脉血栓形成的基本因素。单纯小腿肌间静脉血栓比近端深静脉主干发病率低。创伤、手术后均可使血小板增多，凝血因子含量增多。而抗凝血因子活性下降，导致血管内异常凝结，血液呈高凝状态而形成血栓。长期卧床主要是由于血流缓慢，在瓣膜窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起细胞黏附分子表达，白细胞黏附及迁移促使血栓形成。单纯小腿肌间静脉初发时范围小，不影响血液回流，其所激发的炎性反应程度轻，临床表现不明显，故易漏诊而延误治疗。继续发展可导致主干深静脉血栓，血栓可自主干向远近端滋长蔓延。在纤维蛋白溶解酶的作用下可溶解消散。断裂的血栓可成为栓子随血流流动，进而发生肺栓塞。

　　小腿肌间静脉血栓是否引起肺栓塞仍有争议。文献报道，单纯小腿静脉血栓是肺栓塞的一个栓子来源，特别是血栓静脉管径>7mm时，易引起肺栓塞。另有报道孤立性小腿静脉血栓引发肺栓塞的可能性很低，仅为0.7%[2。】。目前较一致的看法是，如早期通过超声发现肌间静脉血栓并及时治疗，可阻止其近端进一步发展，避免肺栓塞。

　　本组病例均能清晰显示小腿部肌间静脉血栓形成情况，尤其是对血栓形成前状态能够明确诊断，对小腿部肌间静脉血栓形成的早期治疗提供了可靠依据。

　　彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓形成诊断中的应用相关期刊推荐：《临床和实验医学杂志》是由北京市卫生局主管，首都医科大学附属北京友谊医院主办的全国性医学期刊。本刊主要以从事医务临床、医药科研工作者为读者对象，以报道医学领域各专业的临床科研成果和诊疗经验为主要内容。