社会网络与健康老龄化关系研究的系统评价
发布时间：2020-03-17
[摘要]目的:系统描述并分析老年人社会网络与健康老龄化之间的关系。方法:系统检索我国现有的社会网络与健康老龄化的研究文献，并按照一定的标准进行筛选，信息提取和系统评价。结果:筛选后入选的文献有20篇，19篇个体网络和1篇整体网络研究，社会网络对老年人健康，生命质量，生活满意度，幸福感都有影响。结论:老年人社会网络对健康老龄化的实现有积极地促进作用，社会网络的研究主要集中于个体网的研究，整体网的研究主要是个案研究且研究数量较少，整体网对于实现健康老龄化的作用有待进一步探索。
[关键词]社会网络;健康老龄化;系统评价
《“十三五”健康老龄化规划》指出，2015年末，我国60岁及以上人口已达2.22亿人，占总人口的16.1%，未来老龄化形势还将进一步加剧，到2025年，老年人总数将超过3亿人[1]。我国健康老龄化任务艰巨，应对“银发浪潮”的形势不容乐观。健康老龄化是21世纪全球战略的重要组成部分，也是解决老龄化社会问题的必然选择[2]。其旨在老龄化进程中，通过全社会共同努力，使老年群体呈现健康状态，老年人生命质量得到提升，生活满意度高，老年人能够幸福地度过晚年。
社会网络是英国人类学家拉德克里夫布朗较早提出来的，上个世纪40年代首次使用了社会网概念，将社会结构界定为实际存在的社会关系网络。1973年格兰诺维特对社会网络下了一个经典的概念:社会网络就是个体在获得信息、资源以及社会支持过程中，可以识别和利用的结构[3，4]。社会网络理论认为行动者在与其他社会行动者稳定的社会联系中有社会支持，社会资本等无形的社会资源，对健康起着积极的促进作用[5]。社会网络在一定程度上促进老年健康，影响健康老龄化的实现。本文通过对我国该领域现有的定量研究进行了系统分析，以明确在我国特殊国情下社会网络对健康老龄化的影响，以期能够得到社会网络与健康老龄化更有力的证据，为我国健康老龄化的实现提供循证依据。
1研究方法
1.1文献检索
本研究检索三大中文全文数据库:中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库。因社会网络与健康老龄化的研究较少，为了更全面的评价社会网络对健康老龄化的作用，本研究使用社会网络中包含的社会资本，社会支持网，社会参与，社会交往作为同义检索词。对健康老龄化的检索，本研究使用健康，生命质量，满意度，幸福感等要素作为健康老龄化的检索词。检索式:在缺省字段下检索(社会网络or社会资本or社会交往or社会参与or社会支持网)and(老年or老年人or老龄)and(健康or生命质量or满意度or幸福感)限定检索时间截止到2017年12月31日。
1.2文献纳入与删除标准
检索到的文献按以下标准纳入:(1)以我国城乡老年人为研究对象，或研究对象中包含我国城乡老年人，并对其进行单独分析;(2)文献中报道了社会网络或社会网络的相关内容与健康老龄化相关要素的定量关系。删除标准:(1)文献中没有明确的进行两者之间的定量分析;(2)研究对象中为特定疾病中的老年人;(3)样本中包含其他国家的老年人，或者其他年龄段的人群，且未对我国城乡老年人单独进行分析。
1.3资料获取
使用参考文献管理软件NoteExpress2.0独立地对检索到的文献进行管理和筛选，对检索的文献进行排除和纳入。文献筛选结束后，研究人员用Excel2007软件根据研究方案中指定的数据提取表摘录纳入文献的信息。
1.4统计分析
由于纳入的文献中社会网络与健康老龄化测量工具存在较大差异，且各研究中应用的统计学方法不尽相同，因而不能对文献进行meta分析。对于社会网络的研究有个体网络和整体网络。个体网络主要集中于老年人家庭网，朋友网，社会支持网，社会参与网等方面。整体网则是在一个边界清晰的范围内研究各个老年人之间的相互联系。根据统计学方法，将社会网络与健康老龄化的关联水平分为两类即有统计学意义(α<0.05)和无统计学意义(α≥0.05)。把社会网络与健康老龄化的关系分为促进健康老龄化，阻碍健康老龄化，和关系不明确三类，得出本文的结果。
2结果
2.1检索结果
本研究共检索文献1622篇，剔除重复文献676篇，排除不相关文献708篇。按照文献的排除标准，删除192篇，通过阅读全文排除文献26篇，最后纳入分析的文献有20篇，文献筛选流程见图1。本研究把社会网络分为两个研究角度即个体网和整体网，纳入的文献分别是19篇和1篇。纳入的文献中研究现场在城市的有12篇，农村的有4篇，城乡结合的有4篇，横断面研究17篇，队列研究3篇;整体网的研究现场在城市，通过个案研究选取4个边界清晰，规模较小的城市社区，通过观察和问卷调查描述了社区老年人的关系结构(见表1)。纳入文献结果显示老年人社会网络对促进健康老龄化实现有积极影响。
2.2社会网络与健康老龄化的研究结果
2.2.1健康老龄化研究结局结果
在纳入的20篇文献中，结局变量主要有自评健康7篇，身体和心理认知健康9篇，主观幸福感或生活满意度的有8篇，相关生命质量有1篇，死亡风险的2篇。自评健康的测量多使用“你认为你的身体怎么样?”，生活满意度量表多根据自己研究目的进行自编，多采用老年人对生活的整体感知，“你对目前的生活满意程度?”进行测量。认知功能量表多使用中国版简易状态量表(MMSE)，而相关生命质量量表则使用SF-36量表进行测量，对于抑郁量表的选择，文献多用流行病学中心抑郁量表(CES—D)或老年抑郁量表(GDS-15)。
2.2.2个体网与健康老龄化的关系研究结果
纳入的19篇研究个体网与健康老龄化的关系，总计样本量59308人，所有研究均表明个体网对我国健康老龄化的实现有促进作用，其中个体网络的内容主要包括家庭网，亲戚网，朋友网的文献共5篇，社会参与，社会支持网，社会交往的文献有13篇。采用我国学者研制的拜年网络的有2篇。有18篇老年人个体网与健康老龄化的关联水平在α<0.05具有统计学意义。
2.2.3整体网与健康老龄化的关系研究结果
纳入的整体网的研究仅有1篇针对老年社会网络与老年健康和幸福感进行研究，该篇文献通过个案研究收集了四个不同类别社区老年人的整体网结构，测量了整体网的整体中心度，特征中心度，中间中心度，分析了社区老年人整体网的结构特征，研究表明老年人整体网对我国健康老龄化的实现也有积极影响。
3讨论
3.1个体网与健康老龄化的关系研究
个体网络对健康老龄化的实现有促进作用。老年人个体网络的研究主要集中于老年人的家庭网、亲戚网、朋友网、社会支持网、社会参与网、社会交往等网络内容，个体网中不同的网络内容对健康老龄化的不同方面有不同的影响，家庭网、亲戚网、朋友网、社会参与网、社会交往对老年人的心理和认知有积极的作用，能够有效地预防或减轻在躯体化、抑郁、焦虑、精神性、人际敏感等方面的消极状态，保持积极的心理状态，提升老年人的幸福感[6-9，12-15，17-20，26]。社会支持网对于老年人的生活满意度和相关生命质量影响较大，能为老年人提供所需的帮助与资源[20-23]，与西方学者的研究一致。在老年人自评健康方面，社会网络与老年自评健康呈正相关，但在不同的网络内容方面出现了差异。西方学者研究表明朋友网络对老年人个体自评健康的影响大于家人网和亲戚网[27]，但是通过文献分析在我国老年人中家人网络和朋友网络对自评健康的影响更大一些[8-12]。
3.2整体网与健康老龄化的关系研究
整体网络研究是从社会网络的位置角度对影响健康老龄化的实现进行分析。纳入的文献仅有1篇从整体网的视角介绍了社会网络与健康老龄化的关系。在整体网研究中，学者们对整体社会网络的测量主要是运用网络中心指标，该篇选取的整体网网络结构指标有局部中心度，整体中心度，特征中心度，中间中心度。研究表明局部中心度高，特征中心度高，中间中心度高，整体中心度低，老年人的主观幸福感就高，对老年人的主观幸福感有积极的促进作用[15]。这些发现对于中国老年人在家庭规模大幅缩小和人口老龄化导致家庭结构发生巨大变化的情况下，重构老年人整体社会网络，实现健康老龄化有重大作用。但是，从整体网络研究健康老龄化结局的实证研究少且局限于个案研究，作用机制尚不明确，有待进一步探索。
3.3我国社会网络与健康老龄化研究存在的问题
通过对已发表文献的分析发现社会网络和健康老龄化在我国的研究存在以下局限性:一是现有的老年人社会网络研究多基于老年人的自我中心网络，侧重个体网络描绘，关于整体网络特征的研究框架和方法相对不足，缺乏与健康老龄化关系的说服力;二是社会网络测量工具不统一的问题较为明显，多数研究只是从社会网络的某一个网或几个网的角度进行测量，以至于很多研究不能准确测量老年个体社会网络的整体水平。三是社会网络是以文化为背景，由于我国城乡二元结构，城乡各方面差距较大，城乡老年人社会网络各有不同，而目前社会网络的研究偏重于城市老年人而农村老年人较少。未来的研究方向应该聚焦于老年社会网络量表的研制，提高量表的信效度，增加农村老年人社会网络的研究，扩大整体网与健康老龄化的研究范围，进一步探索整体网对健康老龄化的作用机制。
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