中医临床医师规范培训工作的问题初探

发布时间：2019-10-31

　　【摘 要】中医临床医师规范培训是加快中医学人才培养的一个重要措施，对培养经验丰富的中医临床医师，提高中医临床医师的水平有重要意义。当前，全国各地大型中医医院都在以基地模式进行中医住院医师规范化培训。文章对中医住院医师规范化培训过程中出现的问题进行归纳整理，并在此基础上提出了相应的解决方案。

　　【关键词】中医;临床医师;规范培训

　　中医学生完成本科阶段医学教育后，以住院医师身份前往中医培训基地接受更加专业化、规范化的医疗培训，并通过相应的中医学理论和技能考核，提高中医规培住院医师临床诊疗能力的即为中医住院医师规范化培训。中医住院医师规范化培训是现阶段中医学人才培养的重要阶段。全国三甲中医医院住院医师规范化培训工作取得重大突破，但基地学员之间培训仍存有问题。本文根据现阶段中医住院医师规范化培训基地建设的基本状况、中医规培生在住培基地培养中存在的问题以及学员思想教育等问题进行初探并提出建议。

　　1 基地培养中医规培生中存在的问题

　　1.1 中医规培生临床应用不全面

　　当前我国中医规培生现状是中医临床规培生临床经验不丰富，培训基地把规培生放于临床单独轮科普遍很少，这是由中医临床规培生的自身专业素质决定的。中医规培生自身专业素质水平严重制约了三级甲等中医医院规培科室建设。参加中医住院医师规范化培训的，大约 30%中医医生有中医执业医师执业执照，比起发达国家健康水平依旧有很大的差距[1]。特别是在我国中小型城市的基层医院，如果不对中医规培生进行临床技能，工作思维培养，那么他们自身临床业务素质远低于要求水平，不利于中医临床工作的进行。

　　1.2 中医规培生素质培养缺乏

　　从我国目前中医临床规培来看，中医规培生由于在很多方面相对于西医临床规培生还是有些欠缺，因此在对其素质培养方面需要得到重视[2]。我国中医方面的规培生绝大部分在专业理论知识与临床实践操作方面存在不足，中医规培生基本只是在学校掌握的中医学及部分医学书本理论，而医学书本理论基础又不够扎实，很难与中医临床实践相结合，造成了刚进入规培基地的中医规培生无法直接上手临床的尴尬局面。实践技能方面，大多数中医规培生临床技能明显低于西医临床规培生，像无菌、消毒、外科等操作，以及器械使用等问题仍需要加强培训。

　　1.3 中医规培生就业前景迷茫

　　我国多数中医“规培生”对自己规培结束后的就业去向还处在迷茫阶段。对于规培身份例如社会人还是单位人进入全国三级甲等中医医院的规培基地还难以确定，相关的因素无非是中医培生规培结业后的走向，社会人规培结业后可以灵活就业，但医学毕业生一届比一届多也同样面临着就业压力。单位人身份的中医“规培学员”为别的医院选送，原单位只给其基本工资，规培期间规培基地只给予相当少的补贴，三年规培后回原单位，在一定程度上挫伤了单位规培学员在住培基地的积极性，而单位人身份的“规培学员”在规培结业后如有好去处，也不免会跟原单位产生利益纠纷。

　　1.4 中医规培基地域差异不同

　　我国地域面积广阔，同一省份的几家规培中医住培基地还是存在明显差距的，无论是在住培基地建设的基本配套设施、带教师资质培养水平问题以及基地医疗教学科研设备，住培基地的领导管理模式、学员住食宿、规培工资及相关补贴福利待遇等都存在差异。同批进入不同住培基地的规培学员，在不同的基地待遇不相同，待遇差的规培学员往往无法全心全意积极投身于规培基地临床轮转学习中。

　　2 提高中医规培医生水平对策

　　2.1 明确培养目标，制定培养方案

　　对于目前中医规培医生进行培训中，通过培养临床技能操作为主，对临床实践知识巩固提高，使得中医规培生能够在此基础上加强其临床轮科培养，为临床提供给患者更加优质的服务。医学是一门需要理论与临床实践相结合的课程，只有通过大量的中医临床技能操作指导，充分发挥实践技能，才能更好的运用到临床实践操作中[3]。在对中医规培生的临床培训过程中，采用理论和实践相结合进行的培养模式，让中医规培生理论实操更好运用，对加强规培生的临床基础有一定的作用。考虑到一些中医规培生在学校或大五实习期间，不少精力都放于理论知识，而忽略了中医临床实际操作技能的学习和培养，使中医规培医师不能很好地提高和发挥临床技能，在中医住院医师规范化培训期间，实行带教医师负责制的辅导，并且每个中医规培生都必须充分了解各自的优势以及正视自己的不足。在带教医师的辅导下，应确保每个中医规培生临床实践医学水平都能尽快提高，为更好服务患者打下扎实的基础。除此以外还可以每周开设固定的中医临床案例分析，充分发挥规培生中医诊断思维。建立第二课堂，邀请规培基地优秀青年骨干教师，充分发挥中医经方讨论，使中医经方更加融入到临床患者治疗中。

　　2.2 加强住培基地建设管理

　　在对中医规培医生进行临床实践培养时，首先要考虑到住培基地里的培训场地建设是否到位、是否有比较好的组织运转模式。有好的实践技能操训室，在培养中医规培生的过程中就能够让规培生更好掌握技术，临床上不懂的问题马上可以得到解决，使规培生真正掌握基本操作技能，学习质量方面也会有所提高。规培生素质培养须有待加强，要重视组织体制的建设，在这个层面上，主要领导班子为关键力量，这就需要在实际操作训练中加强带教医生对规培学员进行指导，除此外，在规培基地的下属社区卫生服务中心设置培训点很有必要，比如中医全科、中医内科、针灸推拿等特色专业进行有计划的规范化指导、培训。无论是中医规培基地还是规培医师本身，只有真正了解中医诊疗特色，明确中医医师的特色医疗服务范围，充分发挥中医特色诊疗作用，才能充分体现中医住院医师规范化培训的建设宗旨，才能使中医住院医师规范化培训充分实现其特色价值。此外，必须严格限制中医规培生的招生范围，宁缺毋滥，选择录取高素质的中医规培医师。同时必须保证中医规培带教医师的医疗水平和素质责任的高水平，才能保证高质量的中医住院医师规范化培训[4]。

　　2.3 提高中医专业知识和中医临床技能培训

　　随着社会不断进步和发展，现今的社会医患关系日益紧张，为此，规范、准确的住院病历在医患纠纷出现时显得尤为重要。中医规培医生作为住院病历的主要书写和记录者，掌握规范的病历书写不仅能够为病人的前期治疗和后期康复提供充分依据，还能在医患纠纷出现时提供充分证据，在整个医疗安全中起到了至关重要的关键作用，既保护了医师本身和患者的利益，又有效避免了医疗事故的发生，所以注重培养中医规范生的病历书写规范，对于整个医学诊疗服务具有重要意义。然而，由于实际中的中医规培医师临床工作繁忙，超负荷的临床工作量，使其在住院病历书写时不能认真、规范书写，病历错漏问题普遍存在，这对中医规培医师规范化培训的影响不好。加强对中医规培医师病历书写能力的培训很有必要，使他们能够更加准确规范书写病历，并加强法律知识教育，时常学习新的卫生行政法规，以便应对自己承受风险能力，日后临床工作中也能更好应对。

　　2.4 积极完善考核制度，确保质量提高

　　为了检验中医规培生在培训基地临床轮转的学习成果，在为期 3 年的中医住院医师规范化培训过程中，规培基地对规培生进行不同的临床实践操作和专业理论知识考核，考核大致包括日常考核、转科考核、阶段考核以及出科考核等。通过规范的考核能够有目的地检验中医规培医生临床实践操作能力，考查他们的医学基础理论知识水平，同时能够及时掌握中医规培医生的专业知识面，以调整培养计划，提高中医规培生在培训质量，为中医规培医生日后的发展提供重要保障。通过积极完善考核制度，完善培养方案，不仅为中医规培医生日后的发展提供了重要保障，还确保了他们自身临床素质水平的提高以及医患沟通技巧的提升。

　　3 总结与展望

　　中医规培生的临床实践及思想建设培养日益重要。中医规培生的思想与住培基地建设密切相关，这两大版块抓好的话，能够在一定程度上提高中医规培医师的工作服务水平，同时能够更好地使他们积极地服务于临床，更大程度上服务于患者，造福于患者，让患者更放心到医院就医。中医住院医师规范化培训的基地建设在一定程度上让中医规培医生得到一个很好的从业工作环境，理论实践得到了广泛地提高，对规范中医规培医师的职业操守、保证医疗质量、提高医院整体质量有积极推动作用。毕业后的中医学人才的规培阶段成长受到社会国家重点关注，培养中医规培医生，有助于中医人才素质提高，在中医临床工作中表现得更加突出。为此，笔者希望各中医住院医师规范化培训基地能够真正从规培医师的思想建设和专业能力出发，致力于高质量的中医医师人才培养工作，为祖国医学的传承把关并更好地发扬光大。

　　【参考文献】

　　[1] 刘华武.加快“规培生”培养步伐提高临床医师水平的重要性[J].中国培训,2015(14):131.

　　[2] 彭苏.加快“规培生”培养步伐,提高我省临床医师水平[N]. 贵州政协报,2013-06-21.

　　[3] 谢波.全科医师规范化培训中人文素质培养的探索[J].中华全科医学,2011(1):135-136.

　　[4] 李一梅.全科医师规范化培训的探索与实践[J].中国医药导报,2012(25):157-159.

　　中医临床医师规范培训工作的问题初探相关期刊推荐：《中国医师》(月刊)创刊于1995年，是由中华人民共和国卫生部主管，中华医学会、湖南省医学会主办的医学学术类综合性科技期刊，是科技部中国科技论文统计源期刊，一级期刊。主要反映我国医学领域的科技进步和学科创新为主。主要报导医学领域临床各个专业的新进展、新方法以及各级医疗工作者临床工作中的经验。有投稿需求的作者，可以直接与在线编辑联系。