医学核心期刊论文-术后造瘘口复发癌的护理
发布时间：2013-08-13
1 一般资料
本组选取我院于2010年8月至2012年8月收治的喉全切除术后造瘘口复发癌患者62例。其中，男47例，女15例;年龄25～73岁，平均年龄48岁;病程1～23个月，平均12个月;临床表现为咳嗽12例，呼吸困难26例，声音嘶哑49例，吞咽困难18例;全部患者术后均经组织病理学诊断为鳞状细胞癌，高分化型6例，中分化型36例，低分化型20例。
2 护理方法
2.1术前心理护理人类文明的不断进步，科学技术的迅猛发展，也带动了护理学向前发展的步伐。护理学是一门以自然科学和社会科学理论为基础，研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。这门科学在发展的过程中先后经历了以疾病为中心、以患者为中心和以健康为中心三个发展阶段。在以健康为中心这个阶段，要求护理人员关注人类的整体健康。而根据世界卫生组织的定义，健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德。由此可以看出，护理人员不仅要保证人类的生理健康，还要促进人类的心理健康。而且，据相关组织调查发现，心理健康在某种程度上比生理健康更加重要，两者相互影响，相互制约，不可分离。
患者相对正常人来说，思想更加敏感，内心更加脆弱，更需要护理人员的细心照料。喉全切除术后造瘘口复发癌这一并发症对于医学专业知识欠缺的患者而言是极为陌生的。由于肿瘤组织生长迅速，破坏性较大，往往会出现表面坏死和溃疡，很容易使患者感到恐慌、焦虑。为了防止患者产生不良的心理应激反应，护理人员在术前需要做好患者的思想工作。首先，护理人员要与患者建立良好的人际关系。
要主动、热情地去关心患者，用心去了解患者的内心想法，设身处地地去感受患者的难处和不安，尽心尽力去帮助患者解决困难，从而使患者能够打开心扉，与护理人员进行真诚的交流。其次，护理人员要用合适的语言向患者介绍疾病的医学专业知识，包括发病机制、诊断、临床表现、治疗方法和预后，帮助患者对疾病形成全面、正确、合理的认识，从而使其尽量能从理性的角度去看待疾病，接受并且积极配合医院提供的治疗和护理措施。最后，护理人员要选择恰当的时机向患者介绍疾病治愈的病例，有条件的话可以将治疗成功的患者介绍给其他患者，同时要鼓励他们相互之间进行沟通，这样更容易产生说服力，有利于培养出患者战胜病魔的信心。
2.2术前准备术前护理人员要协助医师完善各项相关检查，例如术前免疫、血尿常规、凝血常规、肝肾功能、血糖、血脂、离子、颈部彩超等。严密监测患者各项生命体征，包括体温，呼吸，血压、心率、氧气分压、血氧饱和度等，同时做好相关记录。术前1d，做好患者面部、颈部的清洁工作，并做药敏试验以便选择合适的药物。
2.3呼吸道护理呼吸道护理对于喉全切除术后的患者十分重要，这是因为气道通过造瘘13与外界环境直接相通，所以容易受到多方面因素的影响，出现局部感染、呼吸道阻塞或大出血等。为了保证患者呼吸道的通畅，护理人员要做到以下几点：①保持气管套管通畅。如果存在造瘘口狭窄的情形，护理人员不应轻易将气管套管拔出，并且为了防止痰液结痂、阻塞套管，应该坚持清洗内套管，一般要煮沸或者浸泡消毒2～3次/日。②避免窒息。遇到肿瘤出血的情形，护理人员要立即告知医师。为了避免血液进入气道导致患者呛咳，甚至窒息，要帮助医师用带气囊的气管套管来替换原气管套管，同时要把气囊充好气。另外，要警惕持续压迫气管壁造成缺血、坏死，应该定时释放气囊内的气体。③注意护理操作。对于喉全切除术后造瘘口复发癌表面溃疡和出血的患者，护理人员可以选择凡士林纱布作为气管套管纱布垫，能够起到止血和避免与溃疡创面粘连的作用，并且动作要尽量轻柔，以防止继发性出血。
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2.4术后护理
2.4.1饮食护理接受喉全切除术的患者，术后需要采取鼻饲，也就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物的进食方法。这种方法既可以促进伤口的愈合，又可以补充患者所需要的营养，提高机体免疫力。为了取得患者及其家属的配合，护理人员要向他们充分说明鼻饲的重要性。为了满足机体对于能量的需求，应交替性给予高蛋白质、高能量、富含维生素的食物，包括牛肉汤、鸡汤、牛奶、蔬菜汤、鱼肉汤等。鼻饲时，要少食多餐，合理补充水分，并且逐渐增加饮食量。
2.4.2常规护理为患者提供优质的术后护理服务对于患者身体健康的恢复极为重要。在这一过程中，护理人员要做到以下几点：①密切关注患者各项生命体征的变化，并且给予持续吸氧以提高血氧分压、血氧饱和度。②保持适宜的室内温度和湿度，通常室温应维持在23℃左右，湿度保持在60%～70%。③护理人员要定时帮助患者吸痰、翻身、拍背，以保持呼吸道的通畅，同时要避免损伤气道黏膜造成肺部并发症。④为了减少刺激性咳嗽，常规雾化应用于术后患者是很有必要的，它不仅可以帮助模拟正常生理状态下气道的湿润环境，也有利于切口的愈合。⑤及时清洁切口周围皮肤和更换气管纱布垫从而保证切口干燥，防止切口感染。
3 结果
本组62例患者接受我院提供的优质护理服务之后，治愈43例，有效17例，无效2例，总有效率96.77%。
4 小结
喉癌的发病率占全身肿瘤的1%～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。由于喉起着呼吸和发音的重要生理功能，因而喉癌的发生无疑对于患者的生存、生活均造成了巨大的危害，给患者的思想也造成了极大的负担。晚期喉癌患者接受喉全切除术后，常常发生造瘘121复发癌，它是最严重的并发症，大约80%的患者在两年内死亡，是导致晚期喉癌患者手术失败的主要原因。为了减少患者的痛苦，提高喉癌患者的生存率，改善患者的生活质量，延长患者的生存时间，我院特别针对喉全切除术后造瘘口复发癌制定了专门的护理方案。该方案具体包括以下临床护理措施：术前心理护理、术前准备、呼吸道护理、术后饮食护理及常规护理。以上措施从患者的心理和生理两方面着手，重在改善患者的身心状态。尤其是心理护理，是近些年来新提出的护理概念，旨在促进患者的心理健康，使其能够从容面对疾病，以乐观向上的态度积极配合医护人员的治疗和护理措施，从而提高临床治愈率。通过回顾性分析我院收治的62例喉全切除术后造瘘口复发癌患者的临床资料，证明了我院制定的护理方案的科学性和有效性，可以籽该方案进一步推广应用。
