CT引导下粒子植入治疗肺癌的护理
发布时间:2013-08-06
1 资料与方法
1.1一般资料 本组2O例,其中男性l4例,女性6例,年龄63~78岁,平均70.5岁,中央型9例,周围型11例,鳞癌8例,腺癌1O例,小细胞未分化型2例,均行CT平扫及增强扫描确诊。主要症状咳嗽,血痰,胸痛,检查胸片及CT发现。
1. 2方法CT定位下植入,取适当舒适治疗体位,根据病灶位置、大小、与周围组织、血管的关系,兼顾最近距离、最佳层面,在CT引导下选择穿刺点和进针角度及深度,常规消毒铺巾,用1%利多卡因局部麻醉,然后按照拟定的进针点、方向及深度穿刺至肿瘤内,CT扫描,当确定穿刺针的位置已进入瘤体后,按照TPS预定的治疗计划,将 粒子均匀植入肿瘤内,CT扫描确定粒子的位置,若图像显示粒子不均匀及时补种,换其他种植点植人,依据TPS计划,不断地调节植入针的方向和位置,依次将粒子植入瘤体内。术中严密观察生命体征变化,缓慢谨慎进针,减少反复穿刺,避免气胸发生,分步进针,逐步释放粒子。对术前cT强化血供明显的肿瘤,植入术前可加行一次介入栓塞术,以减少植入术中出血。
1. 3疗效评价依据WHO实体瘤疗效标准评价近期疗效:①完全缓解(CR),肿瘤完全消失,持续1个月以上;② 明显缓解(OR),肿瘤最大径乘积缩小>50%,持续1个月以上;③ 部分缓解(Pn),肿瘤缩小<50%或稳定不变,持续1个月以上;④无效(P),肿块增大。术后10个月内每月进行cT复查,观察粒子分布及病灶大小变化,采用t检验进行统计学处理。
2 结果
所有患者手术顺利,粒子分布满意,基本与TPS计划一致,单个瘤体内植入粒子数为10~48颗(平均21.3颗)术后2个月,6个月复查,病灶明显缩小l7例,无明显变化3例,3例跟踪随访10a瘤体消失至今存活。治疗前后病灶平均大小分别为4.23cm和2.07cm (t=5.018.P
3 护理
3.1术前准备术前完善各项检查,均行心电图、凝血功能、血常规检查,CT增强扫描以明确肿瘤部位、大小,与周围组织、血管的关系。前一晚上保证充足睡眠,必要时给予镇静催眠药。术前1h用镇咳药,以避免术中刺激咳嗽,影响穿刺定位的精确度和气胸发生。
3.2心理护理癌症患者常表现对生活的绝望,加之对粒子植人技术的不了解,往往放弃治疗,术前耐心详细向患者介绍粒子植入的治疗方法,解释手术目的、效果及可能发生并发症的预防,解答患者提出的问题,消除患者对手术的顾虑及紧张情绪,增强对手术的信心,主动配合手术治疗。
3.3物品准备无菌包,生理盐水, I粒子,粒子植人针,粒子植入枪,局麻药,止血药和常用的急救药品,以备意外发生。
3.4术中护理
3.4.1提前做好CT扫描间的消毒,协助患者人操作间,帮助舒适的治疗体位卧位。
3.4.2开通静脉通道,以便术中用药。
3.4.3常规消毒手术穿刺部位铺无菌洞巾,采用植入部位局部麻醉。
打开无菌包,铺好无菌手术台,将消毒好的常规器械和 粒子植入器械整齐摆放在无菌台上,以利于手术医生操作。
3. 4.4术中严密观察患者生命体征变化,严防意外发生。注意观察植入过程中有无疼痛发生,保证局麻效果,以免疼痛引起体位的变化和治疗的准确性。
3.4.5植入过程中加强对粒子的管理,注意清点粒子的颗数,严防粒子丢失,引起放射性污染,必要时用检测仪监测。
3.5术后护理
3.5.1术后常规护理平车人病房,卧床2h,避免过早活动减少气胸发生的,常规预防性用镇咳药。严密观察生命体征变化。
3.5.2并发症的观察和护理由于反复穿刺可能损伤肺组织,引起血、气胸,注意观察有无咳嗽、咳血、疼痛、胸闷,气憋和呼吸困难症状。
术后给予病变患侧卧位,利于止血和防止吸人性肺炎或肺不张,备好急救药品和物品,出现血、气胸严重时即行胸腔壁式引流。所有患者术后植入部位均有轻度的烧灼感,未作特殊处理,2~5d后缓解。
3.6粒子植入的辐射安全性主要考虑粒子的辐射对工作人员、患者及其周围人员是否安全。是全部密闭在镍钛合金容器内的,与体液无沟通,其能量低,厚度O.25mm的铅即可遮挡99%以上的射线,放射源周围的剂量分布与距离的平方成反比,随着与放射源距离的增加剂量迅速下降。这样可保证病灶区高强度照射时,周围组织能得到理想的保护,操作人员易于防护,不会对环境造成污染 ,同时,来自中国原子能科学研究院的资料显示:以医师每天工作8h、全年260d、与粒子距离25cm计算;患者家属以粒子在患者体内20cm、与患者间距100cm计算,他们的年累计剂量均远低于国家标准的正常人年射线接受限值剂量。本组患者随诊无1例发生和治疗相关的放射损伤。
3.7护理体会 粒子植入治疗,可以有效杀灭肿瘤细胞,缩小病灶,延长患者的生存期,减少疼痛,提高生活质量。护士应具有相关的理论知识,全面了解手术过程,做好术前,术中工作。确保手术顺利进行。
4 讨论
粒子植入治疗肺癌,是治疗肺癌的新技术,是利用放射性粒子发出持续低能量的射线,以最大程度的杀伤肿瘤细胞,而正常组织不受损伤或微小损伤。它直接植入靶肿瘤,连续低剂量的近距离放疗,提高了放疗的准确性和持续性。较大程度的减轻手术创伤,康复快,并发症发生率低。