医学核心论文发表-关于构建和谐医患关系的生命伦理学思考
发布时间：2013-08-05
摘 要：医患关系是社会关系的重要组成部分，处理处理好医患关系医师是主导，医师作为救死扶伤的天使，应把尊重患者的生命健康作为自己的天职，以生命伦理学作为自己生存的基础、工作的基础和立德的基础，用自己的实践不断创新生命伦理学的内涵。
关键词：医学论文,核心论文发表,医患关系,伦理学,思考
随着社会主义市场经济的不断发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗机构所提供的服务有了更的要求。如何构建和谐医患关系，成为当今社会令人关注的问题之一。
医患关系是医务人员与患者在医疗实践过程中产生的特定关系，是医疗活动中最基本、最重要、最活跃的一种人际关系。从医学发展历史来看，医患关系首先是一种伦理关系，“悬壶济世、救死扶伤”是千百年来公众对医生角色与医生职业责任的认同与期盼。但是，随着商品交换与市场经济的发展，医患利益关系突出了，复杂了。笔者认为，医患关系既受社会经济大环境、医疗事业小环境影响，又与医师行为有着直接的关系。在医患关系中，医方处在主导地位，不仅要具备较高的专业技能和强烈的道德责任，还要有良好的心理素质和协调能力，医方能否采取最优化的医疗行为，满足前来求医者的期望，决定着医患关系的和谐程度。
一当前医患关系成为生命伦理学面临的主要问题之一
当代生命伦理学面临着众多纷繁复杂的伦理问题，在临床医疗活动中，最主要的问题是医患关系。实际上，医患关系在历史上始终是生命伦理学所关注的内容，只不过随着现代社会人权观念的日益增强，以及社会、经济、卫生政策等重大改革，使得医患关系的矛盾更为凸现而已。随着现代医学的发展和医疗技术、手段、设备的更新，在与人的生命活动各阶段相关的医疗实践中，生命伦理问题层出不穷：例如，如何保护基因隐私，避免基因歧视;如何对待胚胎和胚胎研究;应用现代先进的医疗技术是否能使垂死的病人继续存活;移植器官从何而来，能不能商业化等等。当前，受现代社会的抽象性和市场经济追求利益的最大化的冲击，医院的发展也逃脱不了社会环境的影响，比如抽象化的价值评价体系使医生更多追求个人晋级指标，而忽略对患者的关怀;追求利益最大化的思想观念使医院更主要地把患者看成赚钱的机会，淡化了救死扶伤的人道主义关怀。为解决这类难题，几乎与生物医学技术迅猛发展的同时，生命伦理学作为一门新学科得以产生，并对人类如何应用新技术寻找更好地发展予以道德行为准绳的规范。
生命伦理学从本质上说是对人的权利和尊严的价值关怀，它扩展了传统医学伦理学的研究领域，并以提倡人的权利和尊严，尊重自主性的自由主义价值观对传统医学伦理中的家长主义提出了挑战，使其适应了不断推陈出新的生命医学技术的伦理需要。
二、医患关系和谐有赖于广大医务人员强化生命伦理意识，切实履行救死扶伤的神圣职责
高强部长提出的“构建和谐医患关系，医疗机构和医务人员是主导。医患关系成因复杂，既有体制、机制上的问题，也有思想观念转变方面的问题，还有管理监督不力等原因。解决这些问题，需要各方面共同努力。尊重病人，理解患者，是构建和谐医患关系的关键。医学发展史证明，只有医务工作者充分尊重患者的知情权、选择权，建立良好的医患关系，才能使患者积极支持配合诊疗工作，才能推动医学事业的发展。”“医患之间的沟通应该是心灵的沟通和感情的沟通。如果医务人员设身处地为患者着想，把病人担心的事情说清楚、说明白，帮助患者选择既保证医疗质量，又能够减少费用支出的治疗方法，人心换人心，患者必然会理解医务人员的难处。”
(一)敬重生命、尊重人的尊严是医务工作者重要的职业操守
在医疗活动中，生命伦理学关注的最主要问题是医患关系，而医患关系的主体是有生命的人。因些，强化生命伦理意识的首要任务是重构医护人员的职业伦理，要使医疗机构及其每一个工作人员自觉抵制不良风气的腐蚀侵袭，让医务人员面对生命，自然地有一种敬畏，对于自身和患者的人格尊严保持高度的尊重。“敬畏生命”观念是由1953年的诺贝尔和平奖获得者，法国医学家阿尔贝托·史韦兹(Albert Schweitzer)提出的。史韦兹敬畏生命，既包括对冷疾病自然过程的认同，也包括对人的最高需求尊严和幸福感的维护，后者是人的也是医学的最终目的，而征服疾病只是其中的部分使命。从实现功利的角度来看，医学征服疾病的业绩是巨大的，但是面对病人，面对人类，若失去敬畏生命之心，那么医学又将是冰冷的。医学服务的对象是人，大量临床活动几乎都与人的生命有关，与生命的价值和意义有关，因而不仅需要一般的医学伦理学原理和原则去衡量、指导我们的行为，医学科学技术日新月异，越是新技术应用于临床，越需要伦理学的评估，而敬畏生命是伦理学的重要内涵。医务人员应该对生命常怀敬畏之心，关爱之情。如果缺乏抚慰生命最起码的善意，那么是很难成为一名合格医生的。
(二)从伦理的角度规范医师的行为，从伦理的角度关心患者的健康
在市场经济飞速发展的今天，作为医师这一掌握着病人生命健康的群体，他们所面临的问题又有了深一层的含义，在面对日新月异的医学科技，诊治复杂疑难急症的同时，还要结合自己的工作实际和服务对象，更多地遵循医学伦理学原则。医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质，病人求医时一般要依赖医务人员的专业知识和技能，并常常不能判断医疗的质量;病人常人把自己的一些隐私告诉医务人员，这意味着病人十分信任医务人员，这就给医务人员带来一种特殊的道德义务：始终把病人的利益放在首位，采取积极的行动赢得和保持病人对自己的信任。在临床诊疗过程中常风的伦理问题有：伦理对临床思维的影响，患者的知情权、隐私权和自主选择权，高新医疗技术应用带来的伦理冲突以及临床诊疗的“最优化原则”等。客观上要求医务人员在与病人交流和提供服务的过程中，必须遵循道德和伦理的基本原则，始终保持与患者之间“信任——负责”的关系，把病人的利益放在首位。在选择诊疗方案时，经努力争取以最小的代价获得疗效最好、安全性高、痛苦最小、耗费最少的最大效果。我们知道，任何一种手术和诊疗方法，一方面能够给患者解除疾病困扰，另一方面也不可避免地带来某种损伤和痛苦。这就要求医务人员在实施诊疗、手术前，遵守最优化的伦理原则，诊疗、手术方案的设计既要考虑尽可能减少患者的损伤，又要考虑到近期和远期的效果。同时，在诊疗、手术进行之前还要做好患者心理疏导，做好患者知情同意权的落实。由于疾病本身复杂多变，医师的诊疗行为以及医患之间的交流与配合，随时会受到诸多因素的影响，加上最优化目标及其实现是变化的、动态的，所以，在要求医疗行为实施最优化原则的时候，除了要考虑病人的经济条件和医疗资源耗费外，还要充分考虑必备的医疗条件，同时，医师具有高超医术和高尚的医德更是重要的。
医患关系的对立，已被社会瞩目，例如“大检查”“大处方”，医师的错误行为和态度不仅阻碍了医学的发展，也使患者根本不相信医生。造成这种情况的原因有很多，但是与医院缺乏生命伦理学的基本知识，根本不重视伦理的作用，有不可分割的联系。而改变这种现状，必须各方面努力。尤其是医师，培养医师的职业人格和专业精神，学习生命伦理学的知识，是十分重要的。
总之，改善医患关系，重建医患信任，首先要加强医师职业道德教育，提高从业者诚信素质和服务标准，强化医护人员的自治活动，重建工程师职业伦理，使其面对生命，自然有一种敬畏和尊重。只有通过自治的医护人员共同体内部的道德奖惩和知识激励机制，才能让医师培养出良好的职业伦理，切实履行救死扶伤的职责。医患矛盾是各种矛盾在医疗行业的反映，要解开这个结，必须从医患双方入手。医生和患者是同一个战壕的战友，其共同的敌人是疾病。只有医患双方将心比心，肝胆相照，医学才会充满活力和温情。只有在理解医生，关爱患者的基础上，通过医患双方、政府和全社会的共同努力，才能建立和睦相处、共负责任、共担风险、共享信息、利益共赢的医患关系。
